糖尿病人每天吃二甲双胍，血糖却降不下来？医生：可能是吃法错误

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张大爷最近很是苦恼，自从一年前检查出患糖尿病之后，每天都得吃药。

但吃了药也没用呀，这血糖依旧没降下来？

张大爷向我问道，“这种降糖药是不是对我没用呀？为什么一点效果都没有。”

正常人的空腹血糖值处于3.89-5.83mmoL/L范围内，我看着张大爷刚测出的8.5mmoL/L的血糖值，明显高于正常范围。不由问道，“你有没有按我说的吃药？”

张大爷这才心虚摇摇头，按时吃药太麻烦了，经常会忘记，所以很多时候一天只吃了一次药。

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在降糖界“独领风骚”的二甲双胍

我告诉张大爷，“不是二甲双胍没用，是你没按我叮嘱你的方法来吃。”

二甲双胍，是在治疗糖尿病过程中应用最为广泛的口服降糖药，在降糖界可谓“独领风骚”。二甲双胍主要用于2型糖尿病，有降糖的作用，或伴有减轻体重和高胰岛素血症的效果。它既可以单独使用，也可以与胰岛素或磺脲类口服降糖药联合使用。

降糖？降的是什么糖？

血糖，即人体血液中的葡萄糖，葡萄糖是人体的重要能量来源之一。但凡事过犹不及，如果人体的血糖调节能力受损，比如胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素分泌缺乏或显著减少，造成长期血糖过高的话，就会危害人体健康。而这一类慢性疾病，就是糖尿病。

糖尿病根据疾病类型可分为1型糖尿病和2型糖尿病，还有如胰岛β细胞功能遗传性缺陷等所导致的特殊类型的糖尿病。1型糖尿病较为少见，多在青少年阶段发病。在我国，最为常见的就是2型糖尿病，多发生于成年人，早期症状隐匿。

血糖主要有3个来源，首先就是我们日常食物的消化和吸收，食物中的糖分会转化为葡萄糖进入血液循环；其次，肝脏一直储存着糖元，没有食物摄入的时候，肝脏就会将自身所储存的糖元分解为葡萄糖进入血液以供能量；最后就是蛋白质和人体脂肪的转化。

正常情况下，人体自身的胰岛细胞受到葡萄糖、乳糖等刺激会分泌胰岛素，胰岛素促进全身组织细胞对葡萄糖的吸收和利用，及抑制糖原的分解和异生使血糖降低。胰岛素是人体内唯一可降血糖的激素。并且，多余的血糖就会进入脂肪或肝细胞等地被储存起来，糖的合成和代谢处于一个平衡的状态，供给能量以维持机体组织细胞的生成和代谢。

但倘若由于环境因素，比如长期不合理的膳食，或者是遗传因素，如胰岛素分泌缺陷等使得平衡被打破，血糖浓度过高超出了肾脏的负荷，血糖就会随尿液排出，也就是尿里面含有葡萄糖，因此就叫做糖尿病。

而二甲双胍可以抑制肝脏葡萄糖的产生，延迟小肠吸收葡萄糖，以及对食物中葡萄糖的吸收。同时可以增加对葡萄糖的利用，促使可以顺利进入细胞内，从而降低空腹和餐后血糖。也就是说，二甲双胍可以通过减少血糖的来源产生，增加血糖的去路来降低糖尿病患者体内过多的血糖。

血糖

二甲双胍的正确吃法

张大爷：“原来二甲双胍这么有用。”

我告诉张大爷，“二甲双胍当然是有效果的，只是按照你以前这样吃可不行，血糖根本降不下来。

不同患者的情况不同，所以口服的时间和剂量肯定也是不同的。有的患者一开始服用二甲双胍会不耐受，产生二甲双胍恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，这是正常的。

张大爷，你吃的是缓释片，就从小剂量开始每天按时按量服用，最小起效剂量为每天500毫克，早晚饭后各吃一次。后面会根据大爷您的情况来进行剂量的调整，如果忘了吃，或者是少吃了，都会减少药效。但是你也别觉得吃得多，药效就好，不能超过每天2000毫克。

除此之外，也要严格控制饮食，尽量不要多吃含糖量高的碳水化合物，多吃蔬菜和谷物等粗纤维食物，膳食多样化，但高糖、高油，还有高胆固醇的食物少吃或不吃，要控制总热量。

另外，运动也相应做一些，平时跑跑步，多锻炼一下身体。最后，就算血糖降下来了，也不能擅自减少药量或者干脆不吃药了，这样容易引起血糖的波动，不利于糖尿病的控制。”

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（本病例仅供参考，若与本文里的病例相似，一定要去正规医院进行检查。）

二甲双胍吃多了是不是会伤肝伤肾？

张大爷，“医生，我还有个问题，听身边好几个人说，这二甲双胍长期吃会伤肝伤肾，这是真的吗？”

我摇摇头，说，“二甲双胍其实和食物一样，进入人体后也是经肠道吸收，然后进入血液的，这个过程并不会经过肝脏代谢，肝肾功能正常的人服用后，对肝脏不会造成毒性。而二甲双胍的排出，也主要是迅速经过肾小管随尿而出，一天的时间就可以清除掉大部分，所以二甲双胍本身并不会对肾脏产生伤害。但我们是不建议给孕妇和哺乳期女性使用的。”

吃二甲双胍还能减肥？

“除此之外，有些人吃二甲双胍，体重会降下来，然后就用它来达到减肥的效果。二甲双胍能够减少脂肪的合成，具有减轻体重的效果，而体重的降低对于血糖的控制是有利的。但是，对于正常人来说，服用二甲双胍减肥是不可取的，过量服用二甲双胍会导致乳酸酸中毒。”

糖尿病人针对性的自我管理

糖尿病很多都伴随肥胖、高血压和血脂异常等疾病产生，因此无论是从药物、饮食、运动，还是血糖监测等方面，较强的自我管理与血糖的改善和控制密切相关，有效的用药行为、饮食控制和运动均是治疗糖尿病的基础。

糖尿病的典型症状表现为经常口干，相比以往喝更多的水、排尿的频率增加和多食，还有体重下降，因此如果以上症状频繁出现，应当及时就医检查，早发现、早治疗。

我，“张大爷，回去记得一定按我说的吃药呀！”

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