聚焦临床

“各位老师，急诊有位服用了卡马西平的重症药疹患者。”一条消息打破了皮肤性病科病房工作群的寂静。“患者生命体征如何，眼睛和口腔黏膜损伤严重吗？”“药疹是极其凶险的，要尽快收治，科里还有床位吗？”……

皮肤性病科医护人员们隔着屏幕，对这位重症药疹患者表达着自己的关切之情。科室总住院医师收到通知后也第一时间前往急诊科评估患者刘先生的情况，协同上级医师迅速制定了治疗方案，并将患者刘先生收住入院。

中毒性表皮坏死松解症(TEN)是皮肤科特有的危急重症,属于重症药疹的一种，病情凶险，致死率可高达60%以上。高热、全身皮肤松解、泛发的水疱、大疱，直至皮肤大面积剥脱，严重的眼部、口腔黏膜和生殖器皮肤溃烂是其常见的临床表现，用“体无完肤”来形容也毫不夸张。就像是药物在人身体里放的一把“大火”，TEN患者会在出现症状后的24-72小时内全身皮肤、黏膜发生广泛的糜烂，受累皮肤类似于重度烧伤。

患者转入皮肤性病科后，全身皮肤已出现大面积水疱，口腔糜烂伴疼痛，张口受限，无法正常饮食；双眼睑缘可见大量脓性分泌物，睁眼困难、无法视物；生殖器部位皮肤也出现糜烂和渗液，为避免刘先生与其他患者交叉感染，科室专门为他腾出了一间病房。

入科后的相关检查结果显示，他存在药物性肝损伤、电解质紊乱、消化道黏膜损伤及发展为脓毒血症的风险。湘雅二医院副院长龙海和皮肤性病科主任肖嵘教授对此高度重视，迅速组织了具有危急重症救治经验的教授进行科内查房和讨论，苏玉文教授、张桂英教授、周英教授、李亚萍教授、张静教授和姚红梅护士长先后参与到此次的救治过程中。

虽然刘先生的病情在治疗过程中出现了数次波折，但在眼科、精神病学科、消化内科、呼吸与危重症医学科、药学部等多科室的支持下，皮肤性病科病房各级医师和护士们通力协作，凭借着丰富的药疹救治和护理经验，最终帮助他度过了感染、肝功能损伤、低蛋白血症、电解质紊乱、消化道活动性出血等治疗难关。

经过20天的全力救治和护理团队的精心护理，刘先生恢复良好出院。出院时生命体征平稳，全身皮肤糜烂面基本结痂或形成新生皮肤，可自主进食进饮，血液系统各项指标均趋向好转。

在这一次危急重症抢救过程中，皮肤性病科全体医护人员在肖嵘主任带领指导下，齐心协力，努力为患者提供最佳治疗策略，同时也积极与各相关科室团结协作，体现了湘雅二医院作为大型综合医院在危重症病患抢救治疗方面的优势，受到了患者和家属的一致好评。

精益求精，为皮肤病患者保驾护航

在大众的印象中，皮肤疾病都是“无伤大雅”的“小病”，但实际上湘雅二医院皮肤科病房会经常收治各种疑难、危重症的皮肤病患者。像刘先生这样凶险而又严重的皮肤疾病还有很多，湘雅二医院皮肤性病科也为此设立了相应的治疗团队。

好发于育龄期女性的红斑狼疮给很多家庭带来了沉重的负担，“战狼专家”陆前进教授、李亚萍教授和龙海副教授为红斑狼疮的预防、诊断和治疗竭尽心力，其研究成果和诊疗经验获得了国际国内的肯定；很多身披“铠甲”的系统性硬皮病患者备受皮肤和内脏器官进行性硬化的折磨，肖嵘教授团队一直致力于相关的科学研究和改善患者的生活质量，做到早期规范化治疗，最大程度避免肺、肾症状的恶化；被喻为不死的癌症“牛皮癣”迁延不愈，全身泛发红斑块，每天产生大量皮屑导致低蛋白血症，银屑病专家苏玉文教授及其团队“量体裁衣”，让数万名患者的皮肤焕然一新；大疱性皮肤病患者常大面积溃烂、感染、坐卧难安，张桂英教授不计苦累，设立专病门诊悉心医治每一个全身糜烂、疱液泗流的疱病患者；在复杂细菌真菌感染性皮肤病以及疑难皮肤肿瘤病等罕见重症皮肤病的诊治上，周英教授和张静副教授付出大量心血，力求每一位患者尽早明确诊断并积极有效治疗；湛意副教授和邱湘宁副教授分别带领的皮肤外科和激光美容中心也为广大皮肤病患者提供了优质的医疗（美容）服务。

湘雅二医院年度门急诊量高达25万人次，而皮肤性病科病房平均每年收治2000余名患者，其中危急重症病人占住院总人数30%以上，凭借着强大的团队配置、丰富的急危重疑难皮肤病救治经验、以及与湘雅二医院多个兄弟科室的强强联合，成功使96%以上的危急重症患者转危为安。

此外，为攻克更多顽疾，湘雅二医院皮肤性病科先后牵头和参与数十项全国多中心临床药物试验；牵头30余家三甲医院组建全国红斑狼疮临床研究协作网络，建成全国最大的皮肤型和系统性红斑狼疮生物样本资源库，并成为中华医学会皮肤性病学分会红斑狼疮研究中心、特应性皮炎研究中心、荨麻疹研究中心、全国银屑病研究中心、国家药物临床研究基地等挂靠单位。湘雅二医院皮肤性科人怀揣着救死扶伤、扶危济困的信念，秉持着不畏艰险、勇于承担的精神，将一如既往地承担湖南省乃至周边省份危重皮肤病的救治工作。

编辑：沙丽娜

审核：赵晓华

责编：赵丽萍

文字及图片来源：李倩文 张弦