乳腺癌可以百分百治愈吗？

发表者：葛睿 人已读

乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤，毫不夸张地说，是女性朋友最大的“红颜杀手”。几乎每隔一段时间，就有名人被其夺去生命的新闻见诸报端，如演员陈晓旭、歌手姚贝娜、阿桑等。

在我国，每1万个女性中约有4个患有乳腺癌，每年因其死亡的女性达 ７万人。但事实上，尽管乳腺癌死亡率高，它仍然是可防可治的。那么，早期乳腺癌能100%治愈吗？如果不幸罹患乳腺癌或疑似乳腺癌后，该怎样就诊？乳腺癌手术有哪几种？乳腺癌术后治疗方法有哪些？

一：早期乳腺癌能100%治愈吗？

美国最新的统计数据显示，接近90%的乳腺癌患者是在早期被发现，只有不到10%的患者在初诊时即有远处转移，所以如果能早期发现，大部分患者有很大机会能被治愈。

而对于早期乳腺癌能不能被治愈，与肿瘤的分期分型相关。

乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结是否转移及转移数目、以及是否有远处器官转移等三者综合分析来决定的。分期越早，预后更好。在既往的一些统计中可以看到，Ⅰ期的乳腺癌，预后非常好，5年生存率在95%以上，甚至高达99%。

乳腺癌的分型，更加重视的是分子分型，临床分期与分子分型结合，才能更好地判断患者的5年生存率以及复发风险。例如三阴乳腺癌预后相对更差一些，三阴乳腺癌即便是Ⅰ期，它的5年的生存率也只有85%左右，因此临床分期很重要，分子分型可能更重要。

临床上根据免疫组化雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体-2（Her-2）的表达水平可以将乳腺癌分为四大类，前两类是和ER、PR表达有关系的，这两类患者被统称为内分泌敏感型乳腺癌，这个类型乳腺癌在所有乳腺癌中占比达70%左右，是最常见的类型。第三个类型是Her-2过表达型，无论ER、PR阳性还是阴性，只要Her-2阳性，就统称为Her-2过表达型，这一类型虽然预后相对较差，但最近几年涌现了很多相应的靶向治疗药物，所以它的5年生存率在逐年好转。

第四个类型就是之前提到的三阴性乳腺癌，这部分患者无论是ER、PR还是Her-2靶点都没有表达，都是阴性，所以内分泌和靶向治疗都不能使患者从中获益。相信未来随着更多的受体或者靶点被发现之后，将会有更加针对性的治疗方向。

所以对于早期乳腺癌，在初诊时，需要根据肿瘤的分期分型，来决定后续的治疗方向。

二、如果不幸罹患乳腺癌或疑似乳腺癌后，该怎样就诊？

患者在体检或者在自我检查中发现肿块，到医院后，医生首先第一步会询问病史、症状，了解患者本人既往有无高危因素，如是否有过胸部放疗，是否有过乳腺肿块，是否生育，是否绝经特别晚，以及家族史等等相关危险因素；第二步是查体，检查肿块，以及同侧腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结情况；第三步是检查，根据具体情况做B超、钼靶、磁共振等检查，若影像学检查报告BI-RADS分级达到4级，就需要进一步行活检穿刺，从病理层面来确诊是否为乳腺癌，是哪一种类型的乳腺癌。对于肿瘤直径超过3厘米甚至5厘米的患者，需先行药物治疗，让肿瘤缩小后再手术，3厘米以下的患者，可以直接手术。

如果患者有淋巴结转移，还需B超引导下细针穿刺细胞学检查来了解淋巴结转移情况。

三、乳腺癌手术有哪几种？

随着临床研究的进展，现在乳腺癌手术范围是越做越小，小到合适就好，而不是像过去一样，即使肿瘤只有一公分，也会全切。目前临床上乳腺癌手术主要分为两种类型。

第一种是乳房切除术，第二种是保乳术。保乳术包括保留乳头乳晕、乳房皮肤，通过假体填充或者自体组织填充的方式，达到与对侧乳房同样的外观。

包括腋窝淋巴结，现在也不是一扫了之，而是主张先行前哨淋巴结活检术，如果前哨淋巴结未发现转移，则不必行腋窝淋巴结清扫，即便有1~2个淋巴结转移，也可以术后不清扫，通过放疗来达到等同于清扫的效果，在远期并发症方面还优于手术清扫。

哪些患者不适合做保乳手术？例如：肿瘤离乳头乳晕特别近、病灶多而且分散、切除后乳腺外观达不到美容要求、保乳手术中切缘阳性的患者等等，都不建议行保乳手术。对于不适合保乳术的患者还需要切除乳房，可以二期整形来重建乳房。

从乳腺外科领域来讲，乳腺癌的手术方式，一是往小的方向发展，二是要往美的方向发展。乳腺外科医生能够做的，就是通过一些新的技术和新的材料来达到小和美这两个共同目的。

四、乳腺癌术后治疗方法有哪些？

术后的治疗统称为辅助治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。绝大多数分期较晚，例如2期和3期的患者，同时病理类型是Her-2阳性或者三阴性的患者，基本上都需接受化疗。相对较早的激素受体阳性患者，可能有机会豁免化疗，通过内分泌治疗达到抑制肿瘤复发的目的。

对于激素受体阳性的患者，既要避免过度治疗，又要确保不因豁免某个治疗而导致复发转移，可以应用多基因检测技术来推算远处复发风险。如果基因检测是低危，50岁以上患者可以放心豁免化疗。即便有些淋巴结阳性，现在也有证据可以豁免化疗。但对于年龄相对较轻，同时基因检测分值相对较高的患者，仍然能够从化疗当中明显获益。

对于Her-2阳性患者，肿瘤直径大于0.5公分，需要接受化疗联合靶向治疗。靶向治疗也分为单一靶向药物和联用两个靶向药物强化的模式，这需要充分结合患者的具体情况进行个体化考量。

对于三阴乳腺癌患者，几乎所有患者都会推荐辅助化疗强化方案。

此外，对于激素受体阳性的患者，另外一个考量是，是否需要内分泌治疗。内分泌治疗分为绝经前和绝经后，绝经前相对高危的患者需要卵巢功能抑制加口服药物，绝经后患者一般只需口服药物。目前的证据显示，对于绝经前患者，如果是高危，打的抑制卵巢功能的针是需要5年的治疗。绝经后的患者目前有越来越多的证据，建议在5年既往认知的标准治疗基础上，对于一些高危的患者可以后续添加差不多8~10年的治疗，来进一步降低复发的风险。

最后需要强调的是，在乳腺癌的治疗上，手术只是完成了百米跑步中的50米，剩余50米更要走好，才能平安到达。所以罹患乳腺癌经规范治疗之后，一定要定期随访复查，即便是不幸出现了复发转移，只要发现的早，依然有大把武器可以用，有大量有效的治疗方式可以控制疾病发展，以期获得疾病治愈。

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发表于：2021-06-11