【衡道丨直播】头颈病理体系课第三讲

涎腺肿瘤是由涎腺上皮组织发生的恶性肿瘤，来源于大涎腺、腮腺、颌下腺和舌下腺，也可来源于小涎腺（多见于腭腺），即任何有涎腺的部位都可发。在口腔颌面肿瘤中涎腺肿瘤发生的比例较高，为常见病，任何年龄都可发生涎腺肿瘤。占所有头颈部恶性肿瘤的1% ~ 5%。病理分类有黏液表皮样癌、乳突状囊腺癌、腺泡细胞癌、腺样囊性癌、腺癌、鳞癌和未分化癌等，类型十分复杂。

第二讲笔记

感谢由安风仙医生提供的第一期课程摘要笔记 ~

聊城市人民医院

病理科医生 安风仙

本次课我们主要来讨论多形性腺瘤及癌在多形性腺瘤： 多形性腺瘤是涎腺最常见的肿瘤，这是个既简单又复杂的肿瘤； 简单是看到经典的病例我们一眼就能认出来，复杂是因为PA有很多组织变异，癌在多形性腺瘤在日常工作中也有诸多挑战。

多形性腺瘤（Pleomorphic adenoma）—第五版WHO头颈肿瘤

定义：PA是腺上皮和肌上皮与软骨黏液样或纤维间质成分混合构成，具有细胞形态和结构多样性的特征的一种良性上皮性肿瘤。

CD-O编码：8940/0多形性腺瘤 8940/3转移性多形性腺瘤（转移至肺：多数可因为转移死亡、肾等）

亚型：转移性多形性腺瘤；嗜酸细胞性多形性腺瘤（很容易误诊为恶性肿瘤）

大体观：肿瘤边界清楚，边界光滑、小叶或囊状。切面棕褐色、软骨样或半透明。可发生囊性变、出血和梗死。

经典的多形性腺瘤：导管上皮（腔面上皮）与肌上皮（腔外）细胞混合，上皮和间质成分相当，或间质成分略多。

要点：细胞形态学的多形性和结构特征的多样性 重点： 关注上皮和肌上皮/间质成分

经典PA组织学图像：腔面上皮和肌上皮构成导管结构真腺腔，腔内可见嗜酸性分泌物（箭头）；肌上皮一般过度增生，肌上皮之间可以形成假腺腔（三角）；肌上皮与间质相互移行（你中有我，我中有你）

富于间质的PA：图1：黏液软骨样基质为主  图2 玻璃样变间质为主

富于细胞的PA包括两种，图1：富于导管上皮（腔面上皮） 图2富于肌上皮（腔外）细胞 

两种上皮构成的小管结构及管内分泌物对我们诊断具有提示作用  

  细胞丰富区+软骨样区域：如果取材不充分，很容易造成诊断困难（尤其是在术中）。  

全面取材很重要！！！  

仔细寻找上皮成分！！！ 

CA ex-PA  

定义：是一种上皮性和/或肌上皮性恶性肿瘤，起源与原发性或复发的（PA）相关。

ICD-O coding:  8941/3 Carcinoma ex pleomorphic adenoma 组织病理学： CA ex-PA可根据PA边界以外的侵袭程度进行细分：

（1）包膜内癌：①包膜内浸润癌 ②包膜内原位癌； 

（2）微小浸润癌：浸润癌