畲乡行渤海情

关于浙江省丽水市景宁畲族自治区渤海镇居民医疗卫生状况的调查

作者：杭州医学院 张子怡

杭州医学院 金京

杭州医学院 赵倍倍

摘要：为追求社会经济与人文健康同质化发展，切实推进2022年健康中国建设，响应“乡村振兴—健康为基”号召，本团队将利用问卷和访谈相结合的形式对浙江省丽水市景宁畲族自治区渤海镇大部分下辖村进行了调查研究。其结果表明，渤海镇居民医疗卫生状况还需要在基础设施，宣传力度等方面加大投入。

关键词：实践 基层医疗卫生 调查

第一章 导言 

为贯彻学习习近平新时代中国特色社会主义思想，积极响应新时代号召，充分发挥社会实践在加强和改进大学生思想政治教育中的重要作用，本团队前往浙江省丽水市景宁县畲族自治区渤海镇开展以居民健康调研，基层医疗卫生情况调查为主要内容的社会实践活动。借以自身预防医学专业优势，在开展健康宣教和普及健康知识的同时，开展基层医疗卫生调研实践，以了解渤海镇居民健康状况，深入探究渤海镇在医疗卫生方面取得的具体成效以及反馈渤海镇对于未来乡村医疗建设的诉求及期望，助力乡村振兴。

一、调查目的

农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。2022年2月22日，《中共中央国务院关于做好2022年全面推进乡村振兴重点工作的意见》中指出加强农村医疗卫生、医疗保障体系建设，是实现乡村振兴的关键一环，也是实现乡村振兴的健康基础，并对农村医疗卫生、医疗保障工作提出了多项要求。

位于浙江省丽水市景宁畲族自治区的渤海镇，因发展需要先后经历了两次并村，人口大量流失，村镇空心化、老龄化严重，又由于其封闭的地理位置，医疗资源匮乏。2020年底，中国如期完成新时代脱贫攻坚目标任务，我国建档立卡贫困户中，因病致贫、因病返贫的比例均在42%以上，坚决守住防止因病返贫致贫底线，避免因病致贫、因病返贫，是巩固拓展脱贫攻坚成果的新形势、新要求、新问题与新挑战之一。

通过此次农村医疗卫生调查活动，能够更加了解渤海镇医疗卫生的发展情况，了解国家医疗卫生政策在广大的农村地区的实施情况。在体会、学习习近平新时代中国特色社会主义思想在实际中的指导作用的同时，将预防医学理论知识和实践相结合，学有所思、学有所行，为自己日后投身于为人民服务的实践中打下坚实的基础。

二、调查的内容

针对渤海镇的实际医疗卫生现状，并结合团队的情况，本团队制定出分别以居民、村镇干部、卫生局为访问对象的调查问卷。主要涵盖以下方面：1、关于农村居民身体状况的调查2、关于农村居民年收入的调查3、关于农村居民在医疗卫生方面年支出的调查4、关于农村居民对于基层公共卫生服务项目满意程度的调查5、对于农村医疗设施现状的调查

三、调查的对象:渤海镇居民及村镇干部、镇基层卫生院医护人员、景宁县卫生局工作人员。

四、调查的时间：7月5—15日

五、调查的方法：电子版问卷、纸质问卷、访谈问卷

第二章 调查结果分析

在对当前渤海镇公共卫生相关政策和资料有所了解后，团队设计了三份针对当前居民健康水平及公共卫生管理情况的调查问卷，分别以渤海镇居民、渤海镇政府工作人员、景宁县卫生局为调查对象，在认真分析研究调查问卷后，队员们仔细的对问卷结果进行了归纳总结。对当前农村医疗卫生状况有了比较深入的了解。

一、问卷分析：

本次调查从居民、村镇干部、卫生局三个层面入手，其中主要以访问居民为主，以了解居民健康水平，访问村镇、卫生局干部以了解公共卫生管理情况。其中发放问卷310份，回收有效问卷310份，居民电子版问卷35份，居民访谈问卷254份，村镇干部版问卷11份，卫生局版问卷10份。通过分析问卷数据，团队将会总结渤海镇居民健康状况、分析渤海镇公共卫生体系中的问题并提出相关建议。

1.渤海镇居民健康情况

①居民患病层面

团队通过与渤海镇基层卫生院交流，对当地居民实地问卷访谈后得到以下数据，渤海镇常驻人口742人，占全部人口12%。渤海镇高血压人数达303例，占常驻人口40.8%；糖尿病73例，占常驻人口9.8%；重症精神病25例；肺结核3例，无特发慢性病。在渤海镇六村中，其中渤海村常驻人口308人，人口基数较大，接近全镇一半人口，因此以渤海村为代表进行渤海镇占比计算，在渤海镇303例高血压中，渤海村131例，占比为43.2%；73例糖尿病中，渤海村31例，占比42.5%。

根据最新数据显示，浙江省内高血压患病率为54.24%，高血压治疗率70.33%，高血压控制率为35.29%，渤海村高血压患病率略高于渤海镇全体，但低于全省平均患病率。而糖尿病患病由于基数少，尽管在村内占比仅有10.1%，但在全镇的数据对比中，患病率偏高。

②生活习惯层面

根据数据可得，当地留守老人较多，一般是2人居住较为普遍，饮食上讲究荤素搭配,三餐规律，但存在偏咸、偏油腻，荤菜品种单一等情况。此外，居民在水果和牛奶上食用较少，蔬菜、水果及豆制品等摄入不足，主食过于精细化,食用隔夜菜的情况也较普遍；70%的村民的运动频率为每周0-2次，19%的村民每周运动频率4次以上；渤海镇居民喝酒吸烟情况成两级分化，74%的居民不饮酒，仅7%的居民经常饮酒；同样，79%的居民不吸烟，而剩余的19%居民则是存在大量吸烟的情况，每天吸烟量以包为计算量；63%的居民表示睡眠质量较佳，19%的居民认为自己睡眠质量糟糕，有这方面苦恼。

2.渤海镇健康问题突出原因

①疾病本身的难控性 

高血压、糖尿病等慢性疾病难以根治，作为一个长期的负担，除了日常控制饮食之外，还需要长期配合药物的治疗。

②居民的健康观念落后

在慢性病的控制上，居民的健康观念对病情控制影响较大，镇卫生院医生表示，积极配合的人员目前病情稳定，但仍存在一些村民不愿意更换降压药甚至不服用降压药的情况，在我们的几日的访谈中同时也发现，当地居民，特别是老年人，在饮食习惯、生活管理上形成固定思维，偏油腻、偏咸情况较为普遍，瓜果蔬菜类较少食用，短时间内难以调整，而这些与病情的控制息息相关。

③当地老龄化严重

渤海镇渤海村老龄化、空心化严重，老年人的健康体质状况低于普遍成年人，使得病情严重、病程间隔长、死亡率可能性提升的情况普遍存在，加剧了人力、医疗服务资源的调配和需求量，医疗费用随之上升。尽管在调查问卷显示84%的居民未患有重大疾病，但慢性病患病率较高，使得整体医疗负担较重。

④低收入成为主要制约因素

渤海镇居民大多处于中低收入群体，年收入在1万-5万的居民达 75.8%，在努力维持基本生活水平的同时，承担着看病难、看病贵的医疗负担，对药物的选择会更多考虑价格而并非疗效，尽管有医保保障，但是在小额度的药物购买上，价格和使用次数的不符合限制了居民的使用，卫生服务购买能力和利用水平较低，其卫生服务需求难以得到满足。因病返贫、因病致贫的现状因此存在，对药物的依赖成为长期负担，形成恶性循环。此外，低收入也间接成为了当地往返景宁打工的居民和留守老人焦虑、睡眠质量不佳的主要原因，或担心无法着落的工作，或担心在外打工的子女。

二.渤海镇公共卫生管理情况

通过对渤海镇村镇干部、景宁畲族自治县卫生局的访问，我们了解到渤海镇当地用于公共卫生服务的财政充足，镇干部与卫生院严谨把握疫情的管控，全方位大力宣传卫生健康，同时为老年人设置专门的健康管理服务。

①居民健康档案的统筹建立。

当地镇卫生院统一为村民免费建立规范的居民健康档案，及时更新健康信息以及实行计算机信息化管理，针对三高和糖尿病患者，镇卫生院派遣责任医生，开展随访监测服务。

②健康宣教定期开展。

镇卫生院会定期发放健康教育宣传资料，进行公众健康咨询及义诊活动，开展一月一次的健康宣教活动，在慢性病如何控制、日常饮食把握方面皆开展健康教育。例如对老年人阿尔茨海默症防治问题进行讲解，倡导低盐低油低糖的饮食，戒烟限酒，养成健康生活方式，希望改善老年人身心健康。

③开设“送药下乡”“送药上门”服务。

由于渤海镇九山半水半分田的地形限制，镇卫生院积极定期开展“送药下乡”“送药上门”等服务，为取药不便的居民送达所需药物。因病致贫、因病返贫现象较为普遍，为进一步落实精准扶贫、医疗扶贫的政策，镇卫生院在全镇八村开展免费医疗服务的同时，落实“送药上门”等服务，尽全力减少因为地理条件受限而延误病情的救治，高质量推行“健康景宁”惠民行动。

④体检活动定期开展。

渤海镇定期开展一年一度的下乡体检，体检项目包括测量血压、心电图、b超、血常规、尿常规等检查项目。

⑤驻村医生定期随访慢性病、肺结核、严重精神障碍患者。

三、渤海镇医疗体系中存在的问题

（1）卫生院管理不足，职能未发挥完全

①卫生院在日常疾病治疗上发挥的作用较小，居民往往选择到县级或市级医疗机构看病，有时又受限于交通不便、经济等因素而拖着不诊治，导致常见病、小病未得到及时治疗而发展成大病。

②体检略微流于形式，缺乏对于各项指标的敏锐度，对一些指标出现异常没有及时反馈，使得一些潜在的疾病未及时查出。

③“送药下乡”未深入实施，部分居民还是存在购药不方便、需求未满足等现象，用药问题未完全得到有效解决。

④卫生院组织的一些健康宣教活动，宣传效果并未达到预期，大多数居民忙于生产活动，无暇顾及对其进行的健康教育活动，应当以群众更易接受的形式，便于居民对健康知识的理解领会。

（2）卫生服务体系不完善，人才和资源缺乏

①医务人员的医疗水平有限，总体专业素质和服务能力有待提高，在诊断和治疗方面还存在着不全面的认识。且人员配置不足，慢性病管理的现状多为“一人多职”、“一人多能”，可能会使慢病综合防治干预措施滞后，日常监测工作不到位。

②药品比较缺乏，数量少且种类单一，药物的出售率也较低，一定程度上影响居民小病小痛的治疗，容易导致慢性病的发展。

③医疗资源较为短缺，仅具备一些基本仪器设备，且急救设缺乏，加之交通不便，对于突发疾病，抢救较为困难。

（3）居民健康意识不强，加之宣传不到位  

①居民普遍“重治轻防”，对慢性病危害性认识不到位，预防和控制疾病的意识不够强，使得慢性病防控工作难以展开。当地喜食腌菜咸菜，饮食偏咸偏油腻，这些不良的饮食习惯是诱发高血压、糖尿病等慢性病的重要因素。

②在慢性病、食品安全、新冠防控等方面，村镇会组织开展相关宣传和培训，但由于时间冲突、信息延后、居民主动性不强等原因，居民的参与率较低，此外，急救知识普及率也极低。

第三章 对渤海镇公共卫生的建议

从当前渤海镇医疗存在的具体问题进行分析看来，医疗水平和医疗设施的改善是居民最关心的问题。针对当调查情况和结果分析，现提出以下几点建议：

一、加强镇级卫生院建设

（1）强化卫生院的职能，增强疾病预防控制功能，巩固新农村合作医疗（试点）作用，明确其职责和功能定位。

（2）加大卫生院为居民上门检查的频率，做好数据追踪；将体检中的异常指标落实到个人，及时反馈，及时治疗。

（3）加强日常监测，及时准确掌握居民病情发展动向，作出应对措施，并深入实行“送药上门”、健康咨询等服务。

二、提升基层医疗服务能力

（1）加强专业医疗人才培养，探索与高校合作定向生培养计划，与大型医疗机构合作优质医疗资源下沉，与“山海协作”发达地区合作引入先进医疗理念。

（2）推进县乡医疗一体化管理，提高卫生院医疗人员的业务水平和对慢病的管理能力，同时加强医疗资源配备，让居民就近享有优质的医疗卫生服务。

三、加强健康宣传力度

（1）提供居民喜闻乐见的宣传内容，促进健康行为养成。可利用农闲季节或节日时间组织开展健康宣教等活动，引导居民树立健康的生活习惯，倡导低盐低糖低脂的饮食习惯和戒烟戒酒的生活理念。

（2）提高居民的健康素养，增强居民在慢病或重大疾病上的防控和治疗意识。可定期开展高血压、糖尿病等常见慢病的专题知识讲座，普及防治知识，并开展一些简单培训，提高广大居民自救、互救的能力。

四、完善相关政策制度

受收入水平制约，村镇居民“因病致贫”、“因病返贫”的现象仍有发生，可推行重点健康扶贫对象制度，对这些重点对象进行实质性帮扶，如免费供应部分慢病治疗药物。

第四章 后记

为期10天健康调研活动，我们对农村医疗工作有了更多、更深刻的认知。通过一次次调查访问，团队成员深深感受到乡镇基层医生对乡村振兴的重要性，只有坚守以人为本的核心立场，关注好每一位居民的健康动向、重视每一位居民的需求，才能为村镇发展夯实好民生这块基础之石。

结束此次实践活动后，成员们将更加坚定深入基层、接受锻炼、磨练意志的决心，为乡村发展、人民富裕持续增添年轻力量，将知识与实践更好地结合起来，始终把群众健康放于核心地位，积极推进基层公共卫生服务项目，在实践中服务人民、奉献社会，以实现自我价值。