隐匿性乙肝病毒感染，不应被忽视

原创 万楚楚 上海市护理学会

万楚楚（1991—），女，主管护师，本科，海军军医大学第三附属医院肝胆内科护士，主要从事肝胆临床护理。

对于乙型肝炎病毒感染（简称乙肝），我们并不陌生。但对于其中的一种特殊类型的乙肝，即隐匿性乙型肝炎病毒感染（OBI）可能非常陌生。其实，OBI在全球乙肝流行区域以及一些高危人群中，并不罕见。它还可能会产生严重的危害，因此，OBI不应该被忽视。下面就带你揭开这一“幽冥杀手”的真面目。

图源：图虫

什么是OBI

顾名思义， OBI具有很强的隐蔽性，平时体检很难被发现，它是乙肝病毒（HBV）感染的一种特殊形式，是指血清乙肝表面抗原（HBsAg）阴性的个体，但血清和/或肝组织内HBV DNA阳性，伴或不伴乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）或/和乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳性。

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OBI的潜在危害

通过输血、血液透析以及器官移植传播乙肝病毒，使受者发生乙肝。

在免疫抑制的条件下，体内乙肝病毒被激活，发生典型的乙肝。

促使原有的慢性肝脏疾病进行性加重。

导致肝癌的发生。

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OBI是否需要抗病毒治疗

对于血清学HBV DNA阳性，具有抗病毒治疗适应症患者，须行抗病毒治疗。

对于抗-HBc阳性，如使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植的患者，也建议抗病毒治疗。

OBI患者HBV激活，须及时使用高耐药屏障抗病毒药物治疗。

抗病毒药物有哪些？

常用的抗病毒药物主要有两类：

注射用干扰素

口服核苷类药物 恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）、替比夫定（LdT）、阿德福韦酯（ADV）、拉米夫定（LAM）等。

初治患者应首选强效高耐屏障药抗病毒药物治疗，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。具体选择须遵医嘱。

口服抗病毒药物的注意事项

每天定时定量服药 进食标准高脂肪餐或低脂餐，同时口服药物，可导致药物吸收的轻微延迟。因此，建议空腹服药（餐前或餐后至少2小时），且每天定时服药（每种药物服用时间不一样）。

切勿擅自停药或减量 应严格遵医嘱用药，以免治疗失效，导致病情反复恶化。

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定期监测和随访 定期监测病毒指标，包括乙肝两对半、乙肝病毒DNA、肝功能、肾功能（服用TDF时）等。乙肝病毒DNA转阴、肝功能恢复前，根据具体情况制定复查计划。肝功能恢复后，至少6个月复查1次，并检查肿瘤指标，包括甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）以及肝脏超声。对于病情较重的肝硬化患者和疗效欠佳的患者，检测力度要加强，注意病情恶化以及肝癌发生。

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如何预防OBI

尽早接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗，对于预防OBI具有重要的意义。

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高风险人群筛查 接受过器官移植或输血、透析患者、出生在乙肝流行区等。

切断传播途径 不与他人共用牙刷、剃须刀、注射器；使用严格消毒的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具；性生活时使用避孕套等。

划重点

乙肝表面抗原阴性并不代表没有乙肝病毒感染，对高危人群以及不明原因肝脏损害患者，乙肝5项和乙肝DNA须一起检测，必要时肝穿刺活检可以提高诊断的准确性。

OBI患者可能发生肝癌，一定要注意定期复查，出现不适症状应及时就诊。

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