乙肝病毒 DNA 定量什么时候做？教你读懂化验单

乙肝病毒 DNA 定量检测（乙肝病毒英文缩写为 HBV ，所以通常也叫 HBV DNA 定量）是经典的乙肝病毒学检测项目，是用实时定量聚合酶链反应法（英文缩写为 rt-PCR）对血清中是否存在乙肝病毒 DNA 进行检测，准确率比较高。

通常以下情况医生会建议做 HBV DNA 定量检测：

HBV DNA 定量检测主要用于评估乙肝病毒感染者的病毒复制水平，是乙肝确诊、乙肝疾病状态评估、是否适合开始抗病毒治疗，以及开始抗病毒治疗后对药物疗效判断的重要指标。

乙肝五项定量（也就是我们俗称的 「乙肝两对半」 检测）并不能代替 HBV DNA 定量检测，通常乙肝五项定量用来进行乙肝筛查，看看是否感染了乙肝，此外还是判断抗病毒治疗时机的依据之一，也可以辅助进行慢乙肝患者预后判断。当筛查做了乙肝五项发现可能存在异常时，医生可能会依据具体情况来选择是否加做 HBV DNA 定量检测来帮助明确是否存在乙肝病毒复制。 

HBV DNA 定量检测是通过抽血的方式来检查， 检测前不需要空腹，可以和其他项目一起抽血检测，按其他项目要求来做准备。比如，如果同时需要查肝功能等需要空腹的项目，就要空腹。

有点需要提醒的是，如果是正在服用抗病毒治疗的患者，检测前注意不要停药，应该按时按量服药。

HBV DNA 定量检测的结果通常只有一项，其结果就是定量结果那一栏的数值。因为病毒拷贝数从检测不出到数以千万计不等，定量结果通常以指数来表示。

举个例子，比如：

7.28E+4（一般 E 前面的数值是一个个位数值再加两位小数点后的数值，这个结果中的 E+4 代表其前面的数值乘以 10 的 4 次方），单位是 IU/ml（其中的 IU 是 「国际单位」 这个词的英文缩写）。这个结果代表了每毫升血清中检测出 72800 国际单位的病毒量。 

如果 HBV DNA 定量检测结果是阳性，也就是以类似 7.28E+4 这样的一串数字来表示结果时，提示血清中可以检测到乙肝病毒 DNA，也就是我们确诊乙肝感染的证据之一。这时需要到消化内科、肝病科或感染科专科医生门诊就诊，医生会结合乙肝五项定量、肝功能、肝脏彩超或 CT 等其他结果来综合评估病情，提出专业的指导，看是需要定期复查还是需要开始启动抗病毒治疗。

如果 HBV DNA 定量检测阴性，还需要看乙肝五项和肝功能的结果来决定后续应该怎么治疗。

1. 如果乙肝五项中乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，肝功能基本正常，HBV DNA 定量阴性，除非是正在进行免疫抑制等特殊治疗，通常不需要治疗，常规体检即可。

2. 如果乙肝五项提示 HBsAg 阳性，肝功能基本正常，HBV DNA 定量阴性，通常提示病情稳定。大致可分为三种情况：

①如果是没有进行抗病毒药物治疗的患者，也没有肝硬化的话，通常属于乙肝非活动携带者，只需要进行定期复查；

②如果是失代偿期肝硬化或者肝癌患者，即使 HBV DNA 定量阴性，只要 HBsAg 阳性也建议长期抗病毒治疗；

③如果是正在进行抗乙肝病毒治疗的患者，说明药物应答良好，病毒得到有效抑制，应该遵医嘱继续按时按量服用抗病毒药物并且定期复查，而不能自行增减抗病毒药物剂量或者随意停药。

3. 如果肝功能异常，HBV DNA 定量阴性，也不能掉以轻心，需要去消化内科、肝病科或感染科专科医生门诊就诊，进一步排查其他可能造成肝功能异常的原因，比如其他肝炎病毒感染、非嗜肝病毒感染、脂肪性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等等情况。 

给大家总结一下：

HBV DNA 定量检测使用的方法是 rt-PCR，是一种生物化学检测方法，需要用到特殊的检测试剂盒。不同的厂家检测试剂盒不一样，其检测精度和结果也会不一样。通常分为普通 HBV DNA 定量和高敏 HBV DNA 定量。

普通定量的检测下限值一般为 100~500 IU/ml，也就是低于这个值就检测不出来了，比如单子上正常值范围写着＜100 IU/ml 的话，低于 100 IU/ml 的就查不出来了，就写成＜100 IU/ml；而高于这个数值就会表示为类似 7.28E+4 这样的数值。而高敏 HBV DNA 定量的检测下限值一般为 20 IU/ml，也就是在 20 以上的低水平乙肝病毒复制也可以检测出来，只有当低于 20 时，结果才会显示为＜20 IU/ml，或者扩增阴性（指没有检测出乙肝病毒DNA）。

作者：罗贯虹

本文经由 消化内科 主治医师 贾益君 审核

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参考文献：

中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版). 中华传染病杂志 [J]. 2019,12.37 (12):711-736.