一例慢性乙肝病例分析

病史

一般资料：男，37岁，中学毕业，已婚，河北人。主诉：乏力、纳差、尿黄伴咳嗽1周。现病史：1周前无明显诱因自觉乏力、食欲不振、伴恶心未吐，同时发现尿黄如浓茶，自服胃药、消炎药，效果不佳，后在当地医院检查肝功 ALT 1751U/L，TBIL 182.4μmol/L，HBVM：HBsAg(+)，HBeAg (+)，HBcAg (+)为进一步治疗，于2006年12月22日收住我院。

病史：既往体健、无烟酒嗜好，无其他疾病。家族史：患者母亲因肝癌30年前去世，哥哥因肝硬化去世。弟弟HBsAg(+)。

检查结果：

体格检查：精神可、营养正常、皮肤巩膜重度黄染、肝病面容。肝掌（-）蜘蛛痣（-），右肺底可闻及湿罗音， 腹平软，肝脏未及，脾脏肋下及边，Murphy’s（-），肝区叩痛（-），腹水征（±），双下肢无浮肿，NS（-）。

实验室检查：入院后主要化验结果:ALT 1606.0U/L（正常参考范围：5-40 U/L），AST 1376U/L（正常参考范围：8-40 U/L），TBiL 181.3μmol/L（正常参考范围：μmol/L），ALB 34.8 g/L（正常参考范围：36-55 g/L），PTA 49.283%，HBsAg(+)，HBeAg (+)，HBeAb(+)，HBcAg (+)。HBV DNA 1.17 E+7copies/ml；AFP：536.88ng/ml；HAV（-）、HCV（-）、HEV（-）。

辅助检查：超声：脾厚43mm，肋下11mm，sv：8mm。弥漫性肝病表现、脾大、胆囊炎及腹水少量。

入院诊断：慢性重度乙型病毒性肝炎；急性黄疸型待排 ；肺部感染。

治疗思路

诊疗经过：入院后给予保肝、退黄、抗炎（肺部感染）治疗，主要用药有复方甘草酸苷（美能）、多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）利肝康、苦黄等。患者食欲好转，但胆红素水平一度升高到385.4μmol/L，临时应用甲基强的松龙40mg/d，共3天，同时给予白蛋白和血浆，之后肝功能逐步好转。结合体检及肝病家族史诊断考虑慢性乙型肝炎急性发作，于入院后第五天给予拉米夫定抗病毒治疗。症状及实验室指标逐步恢复正常。住院54天于2007-2-14出院。

出院时肝功：ALT 25.6U/L，AST 30.9U/L，TBiL 42.3 μmol/L，AFP 199.79ng/ml，PTA 87.008%，HBV DNA 3.36 E+3copies/ml。

患者由于自费一直选用拉米夫定抗病毒治疗，抗病毒5W HBVDNA 3.34E+3copies/ml，8W后小于检测下限（