医疗保障情况调查问卷

社区医疗保障情况调查表

您好，我们是广西医科大学的学生，为了全面了解社区医疗保障的情

况，及时发现医疗保障存在的问题，以便及时向有关部门提出进一步提高

社区医疗保障服务水平的建议，我们组织了这次调查。希望能得到您的支

持和配合。

本次调查不需署名，不会泄露您的任何信息，请放心填写。所有回答

只用于统计分析，您只需要根据自己的实际情况填写即可。

祝您身体健康！生活愉快！

1

、性别：男

（

）

女

（

）

2

、年龄