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厚朴方舟团队编译 | 2023年，发表在“神刊” CA：A Cancer Journal for Clinicians 上的最新研究报告指出，2023年，癌症死亡率总体下降了33%，预计避免了380万人死亡。其中，女性乳腺癌的死亡率也在直线下降，自1989年以来下降了43%，平均5年生存率达到90%。

▲图源：参考来源[1]

那么，美国是如何做到的呢？

早诊早治是降低乳腺癌死亡率的关键。

与其他恶性肿瘤不同，女性乳腺癌可以通过自检+早筛的方式早期发现肿瘤，从而提高乳腺癌的治愈率，降低因乳腺癌造成的死亡。

因此建议所有女性定时自检，并定期进行乳腺检查，将乳腺癌扼杀在摇篮中。

1.乳房自检

建议每月1次，在月经结束后的第2、3天，这个时期乳房触碰时没那么敏感。如果已绝经，可以选在每月的第1天，方便记住。

乳房自检四步曲

☞脱：脱掉上身衣物，平躺或站立；

☞看：注意观察乳房皮肤或乳头有无发生改变，如有无皱褶或凹陷等；

☞压：使用食指、中指、无名指的指腹，按照上下往复或者同心圆的顺序，对乳房所有区域进行按触检查；

☞挤：轻挤乳头，看有无溢液。

2.普通人群筛查建议

40～49岁

⑴每年1次乳腺X线检查。

⑵推荐与临床体检联合。

⑶对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。

50～69岁

⑴每1～2年1次乳腺X线检查。

⑵推荐与临床体检联合。

⑶对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上

⑴每2年1次乳腺X线检查。

⑵推荐与临床体检联合。

⑶对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

3.乳腺癌高危人群筛查建议

筛查年龄：25~40岁

筛查期间：推荐每年1次

筛查手段：除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI(核磁共振)等新的影像学手段。

乳腺癌高危人群的定义

⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(家族中有发病者)。

⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。

⑶既往行胸部放疗。

对于早中期乳腺癌患者，外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种：乳房切除术和保乳手术。

其中，保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，对符合保乳指征的患者，精准的保乳手术可以在治疗的同时，最大程度保留乳房外形，改善患者生活质量。

此前的多项研究已经证实，保乳手术联合放疗的生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。

美国国立卫生研究院（NIH）共识会议早在1990年就将保乳手术推荐为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的适宜治疗方法。在保乳手术领域，美国具有丰富的临床经验，可以根据乳腺癌患者的病情确定最佳手术方案，满足乳腺癌患者生活、生存的需求。

随着医疗技术的不断进步，靶向治疗和免疫治疗在晚期/转移性乳腺癌的治疗中起到越来越重要的位置，为无数乳腺癌患者提供了新的就医方向，也显著延长了乳腺癌患者的生存期。目前，无论是HR阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌还是三阴性乳腺癌都可以受益于精准药物疗法。

HR阳性乳腺癌：内分泌治疗与CDK4/6抑制剂的联合治疗已经成为HR阳性晚期/转移性乳腺癌患者的一线标准治疗。另外，对于内分泌治疗产生耐药性的患者，PI3K抑制剂和mTOR抑制剂也被证实有望克服HR阳性乳腺癌的耐药性。

HER2阳性乳腺癌：多项研究显示，在紫杉类基础上联合单克隆抗体可以显著延长HER2阳性晚期/转移性乳腺癌的生存期。在二线或后线疗法中，抗体药物偶联物（ADC）和酪氨酸激酶抑制剂 (TKIs)具有持久的抗肿瘤活性，显现出良好的生存益处，并且在脑转移患者中具有令人鼓舞的效果。

三阴性乳腺癌：由于缺乏药物靶点，三阴性乳腺癌仍然是最难治的乳腺癌类型之一。目前，采用免疫治疗来提高预后效果是三阴性乳腺癌治疗最主要的策略，另外，一些靶向疗法，如PARP抑制剂也在三阴性乳腺癌治疗领域有了突出表现。

不仅如此，截止到今天，2023年就已经有3款药物获得美国FDA批准用于乳腺癌的治疗：

▲图源：创客贴

美国的医院非常重视乳腺癌的病理分期和多学科诊疗，检查结果出来后，第一步就是进行肿瘤综合委员会讨论，确定患者的肿瘤分期并商讨适合患者的治疗手段，制定规范化、个体化的治疗方案。

1.规范化

美国国立综合癌症网络每年发布肺癌临床实践指南（NCCN指南）、美国临床肿瘤学会每年编著乳腺癌领域的ASCO临床实践指南，这些指南的出现针对不同的临床表现，为临床医师提供正确的处理步骤和流程，使患者获得最佳临床诊治效果。

2.个体化

美国医生将每位肺癌患者视作独立的个体，进行多学科咨询，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等成员；制定全方位的个体化治疗方案，避免了盲目，低效，甚至错误的治疗。

美国在乳腺癌治疗领域有着丰富的临床经验，平均5年生存率为90%（中国为82.0%）。尤其是美国麻省总医院是美国首屈一指的乳腺癌治疗医院，在《美国新闻与世界报道》发布的2021-22年度最佳医院排名中， 麻省总医院排名前五。

▲图源：美国麻省总医院官网

麻省总医院乳腺癌中心可以为任何分期的乳腺癌患者提供综合、个体化、富有人文关怀的治疗。在外科治疗领域，麻省总医院的乳房外科医生是乳房切除术（包括保乳手术和乳房全切术）、乳房重建等乳腺癌手术的先驱，尤其是在保乳手术领域处于领先地位。除此之外，麻省总医院还可以为乳腺癌患者提供先进的放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

另外，对于乳腺癌最难治的类型——三阴性乳腺癌，麻省总医院开创了三阴性乳腺癌治疗计划，汇集了世界一流的三阴性乳腺癌治疗医生，采用世界先进的创新疗法为三阴性乳腺癌患者进行治疗。

除此之外，美国麻省总医院开展了多项针对难治性或晚期乳腺癌的临床试验，可以为乳腺癌患者提供新的治疗选择，延长乳腺癌患者的生存期。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与麻省总医院在内的世界权威乳腺癌治疗医院均有着深入的合作关系，可以为乳腺癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多乳腺癌治疗内容，或有意向咨询乳腺癌专家意见的，可以联系厚朴方舟。

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