疣

外用刺激剂（如水杨酸、斑蝥素、鬼臼素）

有创性方法（如冷冻、电烙、刮除、切除、激光）

其他局部疗法、病灶内注射疗法或lian合

疣的治疗没有明确的适应征。

影响美观、妨碍功能或较疼痛的疣应考虑治疗。患者应积极坚持治疗，疗程可能较长，也可能会不成功。对于免疫功能低下的患者，治疗效果较差。

外用刺激剂的治疗机制是诱导对HPV的免疫应答。这类刺激剂包括水杨酸（SCA）、三氯醋酸、5-氟尿嘧啶、鬼臼根树脂（如鬼臼毒素）、维A酸和斑蝥素。儿茶素可用于治疗生殖器疣。

局部外用5%咪喹莫特乳膏可促使皮肤细胞局部产生抗病毒的细胞因子。 局部外用西多福韦和接触免疫疗法（如方酸二正丁酯和 Candida念珠菌变应原）也被用来治疗疣。 可先将病损部位置于45℃热水中浸泡，每周三次以上，每次30分钟。浸泡后，局部外用药物可更好的吸收。Candida 抗原也可以直接注射到病灶内。

口服药物治疗包括西米替丁（疗效尚不确切）、异维A酸和锌制剂。静脉用西多福韦也可选用。为了提高治疗的成功率，大多采用多种方法联合治疗。皮损内注射博莱霉素和干扰素alpha-2b可达到直接的抗病毒作用，但仅用于难治性疣的治疗。

这些药物也可以和有创性治疗方法（如冷冻、电烙、刮除、切除和激光）联合使用，即使有创方法可物理去除疣，但组织内仍存在病毒而导致疣的复发。

病灶内注射可用于治疗难治性、多发性或敏感区域的疣（1)。

有关肛门生殖器疣的治疗，另请参见 人乳头瘤病毒感染的治疗。

在免疫功能正常的患者，寻常疣通常在2~4年内自行消退，也有一些可持续多年。治疗方法较多。有创治疗方法有电烙，液氮冷冻和激光。水杨酸 制剂也是常用的治疗。

根据皮损部位和严重程度选择不同的治疗方法。

水杨酸是最常用的局部用药。有液体、硬膏和贴膏三种剂型。例如，手指部位皮损可外用17%SCA药液，足底部位皮损则可外用40%SCA硬膏。一般在晚上使用，根据不同的部位保留8~48小时不等。SCA可以用胶带封堵以增强渗透性。SCA 可以与 5-氟尿嘧啶混合制成各种制剂，用于治疗手掌和足底的寻常疣。

斑蝥素（薄皮区域0.7%，厚皮区域1%）可以单独使用，也可以与SCA中的30%SCA 和5%鬼臼配合使用。单用斑蝥素6小时后需用肥皂和清水洗净，含有SCA和鬼臼素的混合制剂则在使用后2小时内洗净。药物停留在皮肤上的时间越长，皮肤越容易发生起疱的不良反应。

冷冻疗法，虽较疼痛，但疗效非常好。电干燥法刮除术、激光，或两者联合治疗均有效，适合于孤立的皮损，但可能留疤。

约35%的患者1年内出现复发或新发疣，因此尽可能选择避免瘢痕形成的治疗方法，以免数次治疗后遗留多处瘢痕。会形成瘢痕的治疗方法尽可能只用于对于美观影响小的部位和难治性疣的治疗上。

丝状疣的治疗方法包括切除、剪除、刮除和液氮冷冻。液氮冷冻时，需使疣体周围2mm的皮肤都变白为止。皮肤解冻时可引起皮肤损伤，通常持续10~20秒。一般治疗后24~48小时可出现水疱。

同时液氮冷冻后往往留有色素减退或色素沉着，故在治疗易影响美观部位（如面颈部）的皮损时，需非常小心。深肤色患者治疗后则可能留下持久的色素减退班。

扁平疣治疗困难，通常比寻常疣持续的时间更长，对治疗反应不佳，并且，若扁平疣位于影响美观的重要部位，会使最有效的（毁损性）治疗变得不太可取。

通常一线治疗选择维A酸（如0.05%维A酸乳膏）每天外用。 若剥脱效果不满意，可进一步使用其他刺激剂（如5%过氧化苯甲酰）或5%SCA乳膏。5%咪喹莫特乳膏可以单独使用，也可以与外用剂或破坏性措施联合使用。也可以使用1%或5%的局部5-氟尿嘧啶乳膏。

跖疣可用浸渍作用强的40%SCA石膏外涂治疗，并在皮损处保留数天。在胶带闭塞下将17%SCA和2.5%5-氟尿嘧啶组合使用8-12小时也是有效的。 当疣体变湿软后，可清创祛除，然后再给予冷冻或使用腐蚀剂（如30~70%的三氯醋酸）。

其他有创性治疗（如二氧化碳激光、脉冲染料激光和各种酸类物质）也较有效。

液氮联合5%咪喹莫特乳膏、维A酸或SCA治疗有效，通常联合治疗较单用液氮或烧灼更安全。

治疗甲周和指侧疣时要小心，因为液氮和烧灼可能会造成永久性的指甲畸形，和少见的神经损伤。

经验与提示

治疗甲周和指侧疣时要小心，因为液氮和烧灼可能会造成永久性的指甲畸形，和较为少见的神经损伤。

有几种方法可用于治疗顽固性疣，但其长期价值和风险尚不完全清楚。

如皮损内局部注射小剂量0.1%博来霉素生理盐水溶液，常对难治性跖疣和甲周疣有效。但是，在指（趾）部局部注射可诱发 雷诺综合征或血管的损伤，尤其是在指（趾）根部注射时更易发生，因此用药时需要非常当心。

据报道，斑疹内注射念珠菌抗原对顽固性疣也有一定的疗效。

干扰素，尤其是干扰素alpha，皮损内局部注射（每周3次，连续3~5周）或肌注，亦可有效祛除难治性皮肤和生殖器疣。

泛发性的疣可通过口服异维A酸或阿维A治疗以减少或祛除。

有报道称9价HPV疫苗能有效治疗儿童的难治性疣，但其疗效尚有待进一步验证（2）。

1.Muse ME, Stiff KM, Glines KR, et al: A review of intralesional wart therapy.Dermatol Online J 26(3):13030/qt3md9z8gj, 2020.

2.Kost Y, Zhu TH, Blasiak RC: Clearance of recalcitrant warts in a pediatric patient following administration of the nine-valent human papillomavirus vaccine.Pediatr Dermatol 37(4):748–749, 2020. doi: 10.1111/pde.14150