世卫组织强调迫切需要彻底改变精神健康和精神卫生保健领域的现状

世界卫生组织今天发布了其本世纪以来对世界精神卫生状况的最广泛综述。这项详细的工作为政府、学术界、卫生专业人员、民间社会和其他有志支持世界改变精神卫生状况的人提供了蓝图。

2019年，近10亿人（包括全球14%的青少年）患有精神障碍。自杀占死亡人数的1/100以上，并且58%的自杀发生在50岁之前。精神障碍是造成残疾的主要原因，导致六分之一伤残所致健康生命损失年。患有严重精神卫生问题的人平均比一般人群早死10-20年，这主要是由于可预防的身体疾病所致。儿童时期遭受性虐待和欺凌是抑郁症的主要原因。社会和经济不平等、突发公共卫生事件、战争和气候危机都是影响精神健康的全球结构性威胁。仅在大流行的第一年，抑郁和焦虑症就增加了25%以上。

世界各地的社区和护理系统中普遍存在对精神卫生问题患者的污名化、歧视和侵犯人权行为；20个国家仍将自杀未遂定为刑事犯罪。纵观各国，社会中最贫穷和处境最不利的人群最有可能患精神疾病，也最不可能获得适当的服务。

即使在COVID-19大流行之前，也只有一小部分有需要的人能够获得有效，负担得起和高质量的精神卫生保健服务。例如，全世界71%的精神病患者得不到精神卫生服务。据报道，高收入国家70%的精神病患者能得到治疗，而在低收入国家，只有12%的精神病患者能获得精神卫生保健服务。就抑郁症而言，所有国家在服务覆盖面方面都存在很大差距：即使在高收入国家，也只有三分之一的抑郁症患者能获得正规的精神卫生保健服务。据估计，为抑郁症提供最低限度适当治疗的比率从高收入国家的23%到低收入和中等偏下收入国家的3%不等。

世卫组织这份综合报告借助现有最新证据，通过展示良好做法实例，并阐述人们的亲身经历，着重指出需要变革的理由和首要领域，以及实现变革的最佳方式。报告还呼吁所有利益攸关方共同努力，深化对精神卫生工作的重视与承诺，重塑影响精神健康的环境，并加强有助于关怀人们精神健康的系统。

世卫组织总干事谭德塞博士说：“每个人在生活中都会接触到患有精神卫生问题的人。良好的精神健康可体现为良好的身体健康，这份新报告为改变现状提供了令人信服的理由。精神卫生与公共卫生、人权和社会经济发展之间有着不可分割的联系，这意味着改变精神卫生方面的政策和做法可以为世界各地的个人、社区和国家带来真正的实质性利益。对精神卫生领域的投资是对所有人的更美好生活与未来的投资。”

世卫组织所有194个会员国都签署了《2013-2030年精神卫生综合行动计划》，由此承诺实现一系列旨在改变精神卫生现状的全球目标。过去十年中取得的一些进展证明，改变是可能的。但改变的速度还不够快，精神卫生方面的需要仍然遭到忽视，政府用在精神卫生领域的支出极少，且其中三分之二分配给了独立的精神病院，而没有用于能为人们提供最佳照护的社区精神卫生服务。数十年来，精神卫生一直是最受忽视的公共卫生领域之一，得到的应有关注和资源少之又少。

世卫组织精神卫生和物质滥用司司长Dévora Kestel呼吁改变现状：“每个国家都有很多机会在改善其人口的精神健康方面取得重大进展。无论是制定更强有力的精神卫生政策和法律，将精神卫生纳入保险计划，发展或加强社区精神卫生服务，还是将精神卫生服务纳入普通卫生保健、学校和监狱，本报告通过许多实例表明，战略变革可以产生很大影响。”

该报告敦促各国加快实施《2013-2030年精神卫生综合行动计划》，同时提出了几项行动建议，并分别归入三条“变革道路”，着重改变对精神卫生工作的态度，应对精神健康风险和加强精神卫生护理系统。这三条道路具体如下：

1. 深化我们对精神卫生工作的重视与承诺。例如：

加强对精神卫生领域的投资，不仅要确保在卫生和其他部门有适当的资金和人力资源来满足精神卫生需求，还要提供坚定的领导，推行循证政策与实践，以及建立强有力的信息和监测系统。

将有精神卫生问题的人纳入社会和决策的各个方面，以克服污名和歧视，缩小差距，并促进社会正义。

2. 重塑影响精神健康的环境，包括家庭、社区、学校、工作场所、卫生保健服务、自然环境。例如：

加强各个部门的参与，包括了解精神健康的社会和结构性决定因素，并确保采取的干预措施能降低风险、建立抵御力并消除阻挡精神卫生问题患者充分参与社会生活的障碍。

采取具体行动来改善环境，促进精神健康，例如进一步打击亲密伴侣的暴力行为以及虐待和忽视儿童和老年人的行为；为儿童早期发展提供养育照护；为有精神卫生问题的人提供生计支持；在打击学校欺凌的同时引入社会和情感学习计划；在精神卫生保健领域改变态度并加强权利；增加享有绿色空间的机会，以及禁用与世界五分之一自杀有关的高危险杀虫剂。

3. 加强精神卫生保健，改变提供和获取精神卫生保健服务的地点、方式和人员。

建立以社区为基础的相互关联的服务网络，摆脱精神病院的监护做法，通过将普通卫生保健中的精神卫生服务、社区精神卫生服务以及卫生部门以外的服务相结合来综合提供一系列护理和支持；

扩大针对抑郁症和焦虑症等常见精神卫生问题的护理方案并使其多样化，其效益成本比可达到5:1。这种扩大包括采取任务分担方法，使一般卫生工作者和社区服务人员也可提供循证护理。此外，还包括使用数字技术支持有指导和无指导的自助服务，并提供远程护理。