面向助理的小动物麻醉指南：气管插管的详细操作步骤、预吸氧益处与清洁方法

图11预吸氧的好处：红色阴影区域表示吸气峰值时肺容积的增加。绿色阴影区域是功能余气量（FRC），即呼气峰值时的肺容积。预吸氧增加了FRC氧气百分比，并在插管困难时为延迟去饱和提供了氧气储备。

预吸氧的最佳方法是使用带橡胶密封件的透明面罩，将其罩住动物的鼻子和嘴巴。不幸的是，许多动物无法忍受这一点而变得焦虑或紧张，这在诱导期间应避免。将供氧管的末端靠近鼻子可能会被动物接受。尽管这种技术的氧气浓度会低得多，但动物可能更耐受。在麻醉诱导之前，可以在诱导室中给动物预吸氧。

下表1显示了不同氧气输送方法能提高的动物接受的吸入氧气比例（FiO2）。

应准备一系列合适尺寸的 ETT；根据经验，兽医通常可以在诱导麻醉前预测需要哪种尺寸的 ETT，推荐尺寸可参见下表2。

表2. ETT推荐尺寸。

建议还准备小半码和大半码的ETT（至少三个，如果不确定尺寸的话可以多准备一些）。准备插管时，先给套囊充气，如果可能，充气至少10分钟，以检查是否有缓慢泄漏。确保在插管前套囊完全放气。研究发现，触诊气管来预测ETT尺寸的准确度为46%，而根据鼻中隔宽度测量ETT尺寸的准确度仅为21%。

许多兽医将ETT尖端伸入口腔并瞄准腹侧开始盲插管。对于短头颅品种，建议使用喉镜。由于成本原因，临床实践中很少配备喉镜，但是这应该与麻醉导致的损伤或死亡风险相权衡。一次性喉镜价格便宜，可以重复使用，直到电池耗尽。

使用喉镜具有以下优点：

●插管前观察口咽部，检查是否有杂物或异常情况。

●更容易选出最佳的ETT尺寸：足够大可以减少呼吸负荷，但又不能太大以免造成气管损伤。

●更平滑、更准确的放置ETT可减少口咽组织的创伤并降低喉痉挛的风险。

●观察ETT的正确放置。

需要一些练习才能熟练使用喉镜，因此建议对所有动物使用喉镜，而不仅仅是有插管困难风险的动物。插管后应立即将ETT连接到具有适当氧气流量的麻醉呼吸系统。然后触诊外周脉搏，以确保动物在固定ETT之前心血管稳定。

确认ETT的放置

ETT的放置可以通过以下方式确认：

●用喉镜观察。

●使用二氧化碳描记仪；良好的CO2数据可确认ETT在气道中正确放置。如果数据较差，则可能存在泄漏，应检查ETT套囊是否泄漏。食道插管偶尔会产生极小的二氧化碳线，但在ETT套囊充气后不会增加。

●呼气时可在透明ETT内看到冷凝物，吸气时冷凝物会被清除。

●观察气囊的运动是否与动物的呼吸同步。

●轻轻挤压气囊并观察胸部运动。（请注意，对于某些动物来说，很容易将腹部运动误认为是胸部运动）

●触诊腹侧颈部时，食道应感觉柔软。

●可以将一小块毛巾或棉花放在ETT前面来检测空气运动。但通常不建议这样做，因为深呼吸可能导致动物误吸入该异物。将手放在ETT末端来感觉空气流动也不可靠，并且会阻碍氧气的及时输送。

给套囊充气

如果ETT足够大，它可以在套囊和气管壁之间形成良好的密封，并且可能不需要给套囊充气。要检查ETT套囊是否泄漏，可以使用以下方法：

（1）将充满空气的适当大小的注射器连接外侧充气球阀。

（2）助手应关闭呼吸机的可调限压阀、轻轻挤压气囊，观察一次呼吸运动，随后报告气囊何时开始充气以及何时停止充气。

（3）如果听到泄漏声，需在助手挤压气囊时给套囊充气。当气囊未压缩排空时，请勿给套囊充气，否则套囊可能会过度充气。

（4）助手必须在两次呼吸之间打开可调限压阀，以防止压力过大。

当肺部压力为20-30 cmH2O时，套囊一般可以保持呼吸系统的气密性。施加非常高的压力来测试气密性总是会导致泄漏，并可能导致肺容量损伤。如果压力太高，特别是对于长时间的麻醉，可能会导致气管缺血性损伤。可以使用图12所示的设备来测量压力，以确保套囊安全充气。这些措施对安全插管是有利的，特别是当医生缺乏经验时。正常肺部压力应在18至48 cmH2O之间。

图12套囊压力计。

一旦动物麻倒后或重新保定，可能需要改变ETT套囊的充气程度。当动物全身松弛或ETT在气道内移动时，可能会发生泄漏。翻转动物体位也可能会导致 ETT 旋转，从而导致气管受损。当翻转动物体位时，务必关闭麻醉挥发罐并将ETT与呼吸系统断开。保定后不要忘记重新打开挥发罐。

清洁ETT

任何严重污染、曾用于传染病动物或有明显损坏的ETT都必须丢弃。然而，临床实践中通常会在彻底清洁和消毒后重复使用ETT。如果选择重复利用，建议按照以下步骤操作：

（1）拔管后尽快用清水冲洗ETT以去除血液和分泌物。

（2）给ETT套囊充气并使用肥皂液清洁管子，特别注意套囊和容易积聚污垢的区域。

（3）使用刷子清洁ETT内部。

（4）用清水冲洗干净。

（5）将套囊放气并将管子在Milton™溶液中浸泡 10 分钟。请注意，某些器械清洁剂可能会与ETT的塑料发生反应，使其变脆。

（6）甩掉ETT中多余的水，重新给套囊充气并保持至风干。

（7）重新使用ETT之前，请检查其内部和外部是否干燥。

未完待续，下一篇继续介绍气管插管的其他替代方法。

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