骨折症状

骨科、急诊科。

发生骨折事故之后，如果患者意识清醒，可以先请求周围路人的协助，并拨打 120。

观察自己的情况，如是否出血、疼痛部位是否破损等。如果发现有伤口，可以先使用腰带、围巾等物品加压止血，如果无法自己处理，可以寻求周围路人帮助 [2]。

为了使骨折断端稳定并减轻对周围组织的损伤，减轻疼痛，患者此时可以就地取材临时固定，使用木板、树枝、雨伞等材料进行必要的固定。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损害骨折断端周围神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧 [2]。

患者发生脊柱骨折时，病情多数比较严重，此时不要自己移动或者请人搬动，最好是呼叫 120 等专业人员来处置，以免加重损伤。如果自行搬运，千万不要一人抬头一人抬脚或者单人驼背，一定要注意保持脊柱的伸直状态，几个人一起平托患者让他平卧在硬木板（趴在木板上）上进行护送 [2]。

治疗方法主要有保守治疗及手术治疗方法。根据骨折部位骨折类型的不同，不同的骨折需要采用不同的治疗方法。

目前骨折的保守治疗方法包括：手法复位石膏或夹板外固定、牵引等。

手术治疗方法包括切开复位内固定术、切开复位外固定术、髓内钉植入内固定术、关节成形术等，以下介绍 2 种常见的：

骨折的愈合时间与多方面因素有关，其中包括全身因素、局部因素及治疗方法等。

俗话说的「伤筋动骨一百天」，并不一定对，「一百天」不是准确的数字，只不过是形容骨折愈合时间比较漫长罢了。

上夹板还是上石膏没有谁好谁坏，每个医院每个医生都有自已的习惯，石膏和夹板各有优缺点，只要使用得当都能起固定的作用。

夹板： 小夹板固定是利用具有弹性的杉树皮、柳木板、竹板或塑料板，加上固定垫，绑在骨折部位肢体的外面，以固定骨折 [2]。 固定范围较石膏绷带小，一般不包括骨折的上下关节，便于及早进行锻炼，防止发生关节僵硬并发症 [2]。具有固定确实可靠、功能恢复好、治疗费用低、并发症少、病人痛苦轻等优点。 小夹板固定的缺点是不易塑形，不适合关节附近骨折的固定，绑扎太松或固定垫使用不当而失去固定的作用，导致骨折再次发生移位，或绑扎得太紧而产生压迫性溃烂、缺血性肌萎缩，甚至产生肢体坏疽等不良后果，所以目前已经很少应用 [2]。

石膏绷带： 石膏绷带是用熟石膏的细粉来撒布在特制的稀孔纱布绷带上做成，经水浸泡结晶后缠绕在肢体上，凝固成坚固的硬壳，对骨折肢体起有效的固定作用 [3]。

其优点是能够根据肢体的形状而塑形，因而固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，又不能随时调整松紧度，也不适于使用固定垫，故固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，使这些关节在骨折固定期内无法进行活动锻炼 [3]。如不注意加强被固定肢体的舒缩活动，拆除石膏绷带后，可产生关节僵硬等后遗症，妨碍患肢功能迅速恢复。

骨折的牵引一般分为皮肤牵引和骨骼牵引两种，均属于持续牵引。其原理是促进骨折端复位，预防及矫正畸形，使受伤肢体得以休息和固定，也有利于医生观察与处理开放性创面 [2,3]。

根据治疗目的不同，骨折的牵引分为手术前的暂时牵引和持续牵引 [3]。

绝大多数四肢骨折，手法复位 (有些未有移位者，不必复位) 加上外固定或牵引，效果良好，不必开刀手术。需要手术治疗的有以下情况 [2]：

从骨折本身来说，越早手术越好，最佳的手术时间是受伤后的 5～7 天，超过两周的骨折，复位会很困难。开放性骨折需要急诊手术；闭合性骨折有些简单的骨折可以急诊手术，例如锁骨骨折，髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折均可急诊手术。但往往因很多原因，骨折之后不能马上住院进行手术。可能有以下几种情况：

如果是单纯的骨折手术，一般都是常规的术前检查，如三大常规（血常规、尿常规、大便常规）、血钙及血磷 [10]、肝肾功能、出凝血时间测定、电解质测定、胸片、心电图。

如果年龄比较大，医生还可能为患者加肺功能、心脏彩超、颈动脉彩超、下肢动静脉彩超等检查，了解患者身体的机能情况，降低手术风险。

禁食禁水的目的是在于防止麻醉时出现胃内容物的反流和肺误吸、肺不张等并发症 [11]。

对于合并高血压、糖尿病的患者，为了保证维持正常的血压血糖避免内科并发症，按照既往服用时间和方法，通过少量水（一口水）来送服药片还是允许的。但是其他的药物可能会影响麻醉的效果，一定需要在咨询麻醉医师和临床医师后根据情况服用。

骨折复位有两种，包括解剖复位及功能复位 [2]。

下肢骨折的下地时间要根据骨折类型和治疗方法来确定。一般情况下，医生会鼓励患者尽早进行康复治疗，促进骨折愈合和功能恢复 [2]。

若骨折手术两周后，患者骨折处的肿胀已经消退，并且疼痛也有所减轻，经过X 线显示骨折有愈合迹象后，医生会建议患者逐渐缓慢地进行运动，在助步器的帮助下，下床进行锻炼、行走 [2]。

钢板或内固定在体内一般不会有影响，不是一定要拆除 [12]。如果一定要求拆除内固定，则需要根据患者年龄、骨折部位以及骨折愈合情况来决定。

不同年龄的人群骨折的愈合速度是不一样的，拆除的时间并不相同，儿童肘部骨折可以在术后 4～6 周骨折愈合后拆除克氏针固定。而对于成年人，取出内固定器材的时间分别为：胫骨 1 年，股骨 2 年，前臂骨及肱骨 1.5～2 年 [13]。

但是拆除内固定之前一定复查骨折处的 X 线片，愈合良好了后就可以拆除了的，可以稍微推后半年到一年。但是如果是同时有捆扎有钢丝的，就不建议推后过久，容易导致钢丝愈合在骨痂中较难拆除 [13]。

老年人的内固定拆除时间就要晚些，复查看骨折愈合情况再决定 [13]。

对于颈椎、脊柱骨折、髋臼骨折、骨盆骨折，考虑到麻醉和手术出血、二次手术解剖层次不清、神经血管损伤的风险，一般不建议拆除内固定 [13]。

某些关节内骨折如桡骨头骨折、肱骨大结节骨折、距骨颈骨折的螺钉固定，螺钉尾端被埋入骨质下方，骨折愈合后钉尾被骨痂骨质包绕，是取不出来也无需经过手术去除的 [13]。

一般不会。

简单的肢体骨干骨折，通过合理的治疗一般不会留下后遗症，骨折愈合之后可以完全恢复到受伤之前的状态。但是 [13]：