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下巴后缩（小颏畸形）会导致睡眠呼吸暂停，有致死和多并发症风险
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下巴后缩（小颏畸形）会导致睡眠呼吸暂停，有致死和多并发症风险？ 原题： 打鼾与健康北京大学人民医院 整形外科 彭喆 说到打鼾，肯定没有人会陌生。几乎每个人都受过这个问题的困扰，可能是自己，更多是同屋的伙伴。民间多有打鼾睡得香的说法，但真的是这样的吗？ 科学研究表明，打鼾是由于上呼吸道里的一些软组织成份由于气流快速通过引起的震动而发出声音。那么白天大家说话，办事都在呼吸为什么不会发出鼾声呢？ “这是因为，平时呼吸时气道要比睡眠时宽的多，因此空气流动时不会达到很高的速度，就如同水流在河里，在窄的地方流得快而宽的地方流速慢，这是一样的道理。空气也是一种流体，在人类睡眠时，由于身体位置和重力的影响，气道会变窄一些，一旦进入睡眠，由于神经系统放松了下来，咽喉与舌体都放松了下来，气道就会进一步变窄。这时上气道内气体的流速就会达到很高的水平，可能引起一些软组织的震动发出鼾声。轻微而规律的鼾声确实说明，咽喉肌肉松弛了，人们进入了深度睡眠，所以轻微而规律的鼾声确实代表睡得香，是有一定道理的。” 但是不是所有的人都在打鼾，有些人即使睡得再沉也不会打鼾的。因此打鼾只是发生在那些气道里存在可能松弛的软组织结构的人。毕竟这些松弛的软组织不是一件好事。
 那这是一种什么疾病呢？让我来给大家介绍，这是最近四十年才发现并迅速得到广泛重视的一种疾病，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。以下我们简称它的英文名OSA。是一种反复发生的睡眠中上气道的阻塞，并引起低氧而导致的一系列症状群。具有这类疾病的人有多少呢？由于我们的国家没有广泛的统计数据，我们借用美国人的一些数据来推断，在美国报道的发病率有4%到24%之间，而由于认识不足，大概有80%的患者没有得到诊断，仅仅是诊断都没有，更不要提治疗了。如果中国按照15亿人口计算，中国也有至少6000万人口有此类疾病，而由于黄种人的面部结构特征和体态特征，我们的发病率要高于白人，因此这只是最最保守的数字，那么每25个人中至少有1个阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。而这种疾病是具有远期的潜在致死性的。只要有打鼾就是这个病吗？不是这样的。鼾声巨大只是其中的一种症状而已，最重要的是如果你同屋的伴侣如果发现你有睡眠打鼾的过程中突然中止的现象，或者睡梦中窒息而醒的情况，就一定要来看病了。除了打鼾，这类患者还会出现一个重要的表现，白天极度嗜睡，几乎在任何场合都能睡着，坐车，开会，吃饭，甚至开车，骑车，都能睡着，很多患者在候诊区都会睡着。所以当患者听说自己睡觉有问题时都表示不能相信，“我在哪里都能睡着怎么会睡觉有病呢？”这是他们常常说得一句话。我们来看看这种病会引起什么危害？刚才我说的这种疾病的潜在致死性，有一点就在这里了，具有这个睡眠呼吸暂停综合征的患者，由于极度嗜睡，他们在工作中尤其是驾驶，引发事故的可能是常人的2.5倍，因此非常危险。除了鼾声巨大伴有突然暂停以及白天极度嗜睡外。还有一些表现可能出现，如认知能力减弱，患者的短时记忆减弱或注意力集中能力差。这是由于夜间反复的低氧血症对大脑长期作用的结果。严重的睡眠呼吸暂停综合征还会导致性功能障碍，导致性欲减退或阳痿。其他还有一些不是每个人都会有的症状，如：遗尿，失眠，睡醒后乏力，晨起头痛、喉咙干痛，活力减弱，情绪变化：抑郁或焦虑，胃食管返流，高血压。除此之外，OSA还有哪些危害呢？根据研究，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，很可能是很多严重疾病的潜在性原因，如：高血压、心血管疾病、冠心病、胰岛素抵抗型糖尿病、抑郁以及嗜睡导致的事故。其中最重要的就是高血压与这种疾病密切相关。根据研究，高血压患者中50%至70%存在OSA，4年以上高血压患者发生OSA的风险比均大于2。OSA也是独立于肥胖，年龄，嗜酒，吸烟外的一个重要独立的危险因素，就是说OSA患者极有可能由于OSA导致高血压的发生。目前，OSA与2型糖尿病是否有关仍存在争议。但应用OSA的标准治疗能够改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗现象。说明OSA还是与糖尿病进展有关的。
 因此，当您出现这些症状以后，一定要尽早的寻找原因，尤其是如果你有严重的打鼾的情况下一定要尽早进行诊断和治疗。让我们值得庆幸的事情是，只要这类疾病发现的够早，都可以通过治疗阻断它的发展过程。怎么进行治疗？首先所有怀疑OSA的患者必须做的检查就是多导联睡眠仪监测检查，这个需要患者在医院特定的检查室内过夜睡一觉，身上连上几十个传感器，并被夜视摄像机监测摄像，简称PSG检查。通过这个检查就能明确知道你是否有OSA并且有多严重。在成年人中确定有OSA的患者就要进行治疗，在成年人一般多是由于过大的舌头，增厚的咽壁，过长的软腭，以及上下颌骨导致的面型的异常导致这个疾病。确诊了这个病就要进一步确诊发生气道阻塞的位置，进行定位头影测量检查和CT检查测量气道宽度。对于OSA要怎么进行医学的治疗呢？首先，所有的病人都要采用持续气道正压通气治疗，以下我们简称它的英文名CPAP。以改善长期由于OSA引起的机体代谢状态的改变。CPAP治疗的有效率在95%以上。只要能够耐受鼻导管的CPAP就需要终生使用这个机器进行睡觉。对于不能耐受这个鼻导管机器戴着睡觉的患者需要试戴口鼻面罩式的正压呼吸机。对于完全不能耐受的患者我们还有进一步的治疗。还有什么样的治疗呢？还可以考虑进行口腔矫治器的佩戴，因为我们知道了OSA是由于阻塞引起的，那么对于发生在舌头根部的阻塞我们可以在口腔科定制特殊的口腔矫治器，在睡觉时佩戴，将下颌拉向前方的方式纠正气道的缩窄。当然不是所有的病人都适合戴口腔矫治器，也不是所有适合佩戴的患者都能耐受，因为毕竟在嘴里放个挺大的东西睡觉有些难以适应。根据医学的原则，一定是先保守治疗，再考虑手术治疗，尤其是对于保守治疗效果非常确切的疗法，OSA的呼吸机治疗能有效改善睡眠状态，纠正鼾症，可惜就是有部分病人无法适应或者坚决反感这个东西。  那我们还有什么方法吗？最后我们可以考虑选择手术治疗。在通过定位头影测量拍片子和CT后确定了梗阻发生的部位后，我们可以选择扁桃体及腺样体切除术、鼻甲肥大切除手术、腭咽部软组织联合切除术、颏前徙舌骨悬吊术、双颌前徙手术、气管切开术。让我来一一给大家介绍这几种手术，让大家有个简单的认识。首先，扁桃体和腺样体切除术。扁桃体和腺样体的肥大引起的OSA极少见于成人，而儿童多半是由于扁桃体和腺样体的肥大引起的，因此这类手术主要用于纠正儿童的由于扁桃体和腺样体肥大引发的OSA。第二个手术是鼻甲肥大切除术，这也只限于非常少而且确定由鼻甲肥大引起的OSA的患者。很少能单独解决OSA的气道阻塞问题。第三个手术是腭咽部软组织联合切除术，这个手术是由耳鼻喉科大夫进行的，它选择切除了腭咽部多余的软组织，但是可能导致术后发音改变，及一些吞咽的问题发生，对于以发音为职业的患者选择这个手术一定要谨慎。这前三种手术是目前在国内使用的比较多的术式，主要由耳鼻喉科的医生操刀进行，但是目前国内耳鼻喉科部分医生对于这个疾病的认识尚有不足，其实这前三种手术最多只能解决上气道上部的阻塞，总体的有效率只有40%，而且进行过这三种手术后，鼾声肯定是没有了，但是最危险的来了就是无鼾声的OSA，由于气道下部阻塞还存在，病人不打鼾了，疾病却还在继续，因为上气道下部的结构很少会震动发生。这会导致更加危险的情况，睡梦中没有先兆的猝死。剩下的三种手术中气管切开术只适用于极其危重特殊的患者，比如由于烧伤或者先天畸形引起的OSA的患者，因为气管切开的手术解决OSA有效率达到100%。不从上气道呼吸了，当然没有问题了，不过没有办法让气管切开的患者进行正常的生活了，所以它只是临时的办法。【颏前徙（下巴截骨前移）舌骨悬吊术及双颌前徙手术由口腔颌面外科大夫或整形外科大夫进行。颏前徙舌骨悬吊手术用于解决由于舌根松弛引起的气道狭窄，有效率达到70%，但是由于观察到术后长期有复发的倾向，目前较少采用了。双颌前徙手术的有效率达到了90%，是非常彻底的手术，因为我们知道，上颌后附着的软腭以及下颌后附着的舌体都会随着上下颌骨的前徙而前徙，这两个结构是上气道阻塞的主要组织，所以这个手术能够彻底纠正气道狭窄的问题，而且这个手术经过改良，已经能够在前徙上下颌骨的同时不对面部形态有大的影响。只是有一点，这是个大手术需要非常专业的医生进行。】除了医学治疗，在生活中还要注意哪些呢？首先，要改变生活模式，减肥，将BMI指数降低到27.5以下。其次，睡前4－6小时避免喝酒，以及尽量侧卧睡觉而不要采用俯卧或仰卧都能对这个疾病有所帮助。希望通过我的讲解能让大家重视起来这个疾病，对大家的健康有所帮助，希望人人都能有好梦。 本文首发于：北京常春藤医学高端人才联盟 |
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