破伤风过敏反应猛于青霉素，皮试0.1ml手肿成这样

案例中，只是 0.1ml皮试而已，就反应那么剧烈，破伤风皮试猛于青霉素，而且不是个案，在护士笔记pro这次讨论中，就有护士同行说到，经常会遇到这案例。

分享一个案例给大家：

21岁的小伙李某因面部外伤到医院急诊科注射破伤风抗毒素。“皮试”前，护士仔细询问了该患者的用药史、过敏史、家族史，患者自述无过敏史。可就在“皮试”刚刚8分钟后，患者注射部位“皮丘”处出现红肿硬结，直径约5cm，全身多处出现荨麻疹，随即感到胸闷、心慌、气促、口干、畏寒。护士立即通知值班医师并同时测量生命体征，血压90/60mmhg，呼吸28次/分，脉搏136次/分，血氧饱和度93%，继之出现皮丘范围增大，直径约9×7㎝，红肿中心部位皮肤发热，全身出现大量荨麻疹，考虑为破伤风抗毒素过敏性休克的表现。遵医嘱立即给予平卧位，头偏向一侧，吸氧、心电监护、建立静脉通路、盐酸肾上腺素0.3mg肌肉注射、地塞米松10mg静推、5%GS100ml、葡萄糖酸钙20ml静滴、复方氯化钠500ml静滴。经过3个小时的紧急抢救，患者症状终于缓解，皮疹完全消退，胸闷症状消失，生命体征恢复正常，病情好转离院。

21岁的小伙李某因面部外伤到医院急诊科注射破伤风抗毒素。“皮试”前，护士仔细询问了该患者的用药史、过敏史、家族史，患者自述无过敏史。可就在“皮试”刚刚8分钟后，患者注射部位“皮丘”处出现红肿硬结，直径约5cm，全身多处出现荨麻疹，随即感到胸闷、心慌、气促、口干、畏寒。护士立即通知值班医师并同时测量生命体征，血压90/60mmhg，呼吸28次/分，脉搏136次/分，血氧饱和度93%，继之出现皮丘范围增大，直径约9×7㎝，红肿中心部位皮肤发热，全身出现大量荨麻疹，考虑为破伤风抗毒素过敏性休克的表现。遵医嘱立即给予平卧位，头偏向一侧，吸氧、心电监护、建立静脉通路、盐酸肾上腺素0.3mg肌肉注射、地塞米松10mg静推、5%GS100ml、葡萄糖酸钙20ml静滴、复方氯化钠500ml静滴。经过3个小时的紧急抢救，患者症状终于缓解，皮疹完全消退，胸闷症状消失，生命体征恢复正常，病情好转离院。

这里突然让笔记君想到，破伤风是不是应该到大医院去打？

而在卫生院和基层医院等，也有医生建议患者去大医院注射破伤风。

或许，我们应该好好学习一下：

如何打破伤风？什么时候打破伤风？

以下引用护士笔记作者（ 渃錵）原创投稿《 什么样的伤口应该打破伤风 》

那么问题来了：

有没有被划伤、割伤的经历呢？应该几乎所有人都会回答有吧。但当有人建议你打破伤风的时候，你会打吗？又有多少人在想，不就割个小口吗，不就扎根小刺吗，从小到大破了那么多次不也没事么。殊不知，有些伤口看似微不足道，若不谨慎处理，也会有严重后果。

（对于这个问题，百度回答也是非常混乱，很多官方也都存在误导。哪怕这个问题你问医生，他会说：打，也行）

常用的制剂有两种：

破伤风抗毒素：又称 TAT，来源于 马。

人破伤风免疫球蛋白：又称 TIG，来源于 人。

前者需要做皮试，价格十余元；后者不需要做皮试，价格稍贵。

病因:破伤风杆菌广泛存在于 泥土和人畜粪便中，是一种革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌。破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在 缺氧环境中生长繁殖，产生毒素引起感染。潜伏期: 平均6～12天。潜伏期越短，预后越差。

前驱期:以张口不便为特点。常持续 12～24小时。

常见症状 牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛

那么，是什么样的伤口需要注射破伤风抗毒素呢？

感染破伤风杆菌需同时具备以下条件

①组织开放性损伤，创口较深。

②受到外界破伤风梭菌侵入。

③创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。

①组织开放性损伤，创口较深。

②受到外界破伤风梭菌侵入。

③创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

虽然破伤风梭菌分布广泛，但事实上只有极少比例的创口会演变成破伤风。

由此可见， 浅表创口通常不会出现破伤风感染。 单纯表皮擦伤，经过及时清创处理后，就没必要再打破伤风针进行预防了。

破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对？

急诊中遇到这类患者，若无法获取人免疫球蛋白，可以采用经典的破伤风脱敏疗法：使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释 10 倍，分小剂量多次注射：起始剂量 0.2ml，观察半小时，无反应，注射 0.4ml。

继续观察，无反应，剂量加倍至 0.8ml；继续观察，若无反应，则无需稀释，注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液，此过程大概需要持续 4 次，2 个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性，则需减少每次递加的剂量

（有人发过新的破伤风配置方法，但是那个方法笔记君看不懂）

小伤口要不要打？

针刺伤后需要打破伤风针吗？

北京医院感染监控网做出回答：破伤风是由破伤风杆菌所引起的一种急性疾病，这种细菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，它可通过破损的皮肤和黏膜(如伤口、骨折、烧伤，甚至木刺或锈针刺伤)而侵入人体，并在伤口深部缺氧环境中生长繁殖，产生大量破伤风杆菌病毒，作用于神经系统，引起全身特异性感染。在24小时内注射破伤风抗毒素，可以预防破伤风。（这非常官方的回答啊）

我们的医生建议：如果只是皮肤表皮被划伤，或者伤口不深、没有被污染，只要做好适当地清创就行，可以不打破伤风针。不过如果你不放心，想给自己上个双保险的话，也是可以打的。

什么时候打？

TAT和TIG当然是受伤后 越早注射越好，一般 不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好） ， TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是： 自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。

其实，理想情况是，如果没有免疫接种史者，面临可能感染后，在注射TAT或TIG获得保护的同时，情况允许的话，应该注射破伤风类毒素获得主动免疫，但临床限于个人，医院等原因并未采取此种措施，仍以单纯使用TAT或TIG为主。

孕妇可以打么？

针对孕妇，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破伤风类毒素（即破伤风疫苗）是安全的，一般来说，使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。

另外，其他需要补充，请在文章回复和我们交流哦

来源：护士学习笔记

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