科普

全球新冠疫情仍势头凶猛，虽然“社交距离”和“保持居家”等策略正有效控制疫情蔓延，但世界想要恢复以往的秩序与繁荣，疫苗才是最终的解药。

最近我国正在开展大规模接种，成千上万的人卷起袖子接种新冠疫苗。那么，问题来了：

新冠疫苗

为啥打在胳膊而不是屁股上？

首先，疫苗的作用方式是通过将与病原体相关的抗原引入到人体内，激活免疫系统产生免疫反应，从而为我们提供保护能力。因此，如何最有效地激活人体的免疫系统影响着接种方式的选择。

通常的疫苗接种方式除了口服的、鼻喷的，注射(肌肉注射、皮下注射、皮内注射)的疫苗占据疫苗接种方式的绝大部分，且注射位置大多数都是在深层皮下或者是肌肉处。

几类不同的注射方式

为什么大部分疫苗

都是肌肉注射的呢？

肌肉区域作为一个优秀的疫苗接种部位，肯定是有它的原因的。肌肉中存在着抗原呈递细胞和巨噬细胞等重要的免疫细胞，它们能够有效地吞噬、加工处理和呈递疫苗中的抗原，并且迁移到淋巴结，激发其中免疫细胞的进一步免疫反应。而且，肌肉中存在着丰富的血管，能够更迅速地将注射进肌肉的疫苗成分运送到全身。

在肌肉中的多种免疫细胞会帮助将疫苗成分运送到淋巴结中，激发免疫反应

另外，肌肉注射如果造成发炎也只是局部发炎，或者只在接种部位出现酸痛情况。

肌肉注射可选择部位那么多

为什么手臂三角肌挨了最多的针呢？

那么就让我们来了解一下疫苗接种部位有哪些？也就是哪些地方是可以打的。

01

上臂三角肌

（俗称打手臂）

上臂三角肌下缘是肩外侧用力时发达肌肉的的下缘，是上臂三角肌的一部分，也是大多数肌内注射疫苗的传统接种区域，应用也是最广的。

这个位置除了接受注射比较方便，痛感较低以外，另一个重要原因是它和处于腋窝和颈部的淋巴结的距离很近。人体的淋巴结中“驻扎”着大量帮助产生抗体免疫反应和T细胞免疫反应的淋巴细胞，因此，在三角肌注射疫苗能够将病原体的抗原更快递送到附近的淋巴结中。

理论上是以最小的痛苦完成最迅速的抗体传递。可以说是“又稳又准”。

穿衣方案

大家一定遇到过穿衣服过多过厚，领口太小，接种的时候不得不一层层脱掉衣服的尴尬场景，特别是老人与小孩。有时候吧，大冬天的，如果不穿这么多出门吧，又冷，穿这么多吧……就很尴尬。所以在进行上臂接种的时候推荐穿领口大的，或者夏天干脆穿露肩装。

02

股外侧肌

（大腿外侧，俗称打大腿）

不过，另一个决定疫苗接种部位的因素是肌肉的体积。对于很多年龄较小的孩子来说，由于三角肌的发育尚不完备，在大腿进行肌肉注射也是一种选择。

股外侧肌肉丰厚，可注射范围较广，总体容易暴露，可操作性强，血液循环丰富，利于吸收，但又很少有神经及大血管通过，不用担心接种时对血管或神经造成不良影响，是婴幼儿最安全理想的接种部位。

但是，弊端在于对于大于18月龄的孩子来说，有报告说在大腿前外侧做肌内注射可引起短暂跛行。

昆明市疾病预防控制中心曾于2012年做过一次观察分析，随机抽取了2岁以下的婴幼儿，观察在不同部位注射疫苗后的不良反应情况（如下图）。

从医学角度来说使用股外侧肌肉注射方法，除了能有效降低注射后不良反应发生率，使接种更加安全可靠。

03

臀大肌

（俗称打屁股）

犹记得小时候，我们打针貌似都是打在屁股上。

臀部肌肉肌束大而肥厚，血管分布也较少，理论上它才是肌肉注射时的首选部位。

那新冠疫苗为啥不打屁股？

其实，事实是……

臀部脂肪层也相对较厚，部分人特别厚，以至于就很难穿越脂肪层，准确的扎入臀大肌中。如果不小心的话可能把肌肉注射变成了皮下注射，这不但会影响疫苗的效果，而且可能造成不必要的副作用。

正确进行肌肉注射需要注意的问题

特别提示

别说与你无关，看看数据！

《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年）》显示：18岁以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率持续上升。6-17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%， 6岁以下儿童超重肥胖率达到10%。中国疾控中心营养学首席专家赵文华提示，我国超重肥胖率上升速度较快，全人群都受超重肥胖影响。

如果疫苗注射到了皮下脂肪中，由于脂肪组织中的血管较少，可能导致抗原的处理和运输减缓。此前对乙肝疫苗的研究显示，与肌肉注射相比，皮下注射导致血清转化率显著降低并且抗体反应衰减的速度加快。且，越胖的人越明显……

小时候往屁股上扎针，那是因为胳膊上、大腿上肌肉还没有发育起来，现在都长（胖）大了，你不要面子，屁股还要呢！

所以，基本上现在都没有用臀大肌注射疫苗了。从实际操作来讲，要大家在大庭广众之下脱裤子，你能想象在疫苗接种场所脱下裤子的感受吗？这画面太美……光只是想想就能让人尴尬得脚趾抠出“三室一厅“。甚至严重影响大家接种疫苗的热情。所以考虑到接种的便携性和接种者的可接受程度，撸起袖子打针，总的来说也是一个相比之下的最优解。

因此，推荐会走路的孩子（美国疾控中心2015.9月推荐为3岁以上儿童）及成人肌肉注射部位首选的是上臂三角肌。

— 参考文献—

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