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【导语】:上海职工医保与居民医保参保人员的住院或急诊观察室留院观察报销比例不同,具体可详见下文。 职工医保报销比例 在职职工:住院或急诊观察室留院观察待遇 1、如果需要住院治疗,放心,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。 2、首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。 3、超过起付线的费用可以由医疗保险按比例支付。 在职人员起付标准最高支付限额支付标准支付比例1500元59万元起付标准以下由个人医疗账户历年结余资金支付(不足部分由职工自负)起付标准以上,最高支付限额以下统筹基金支付85%,由统筹基金支付后,其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,仍不足支付的,由在职职工自负。最高支付限额以上2022年7月1日零时起,本市职工医保将进入2022医保年度(2022年7月1日至2023年6月30日),职工医保统筹基金最高支付限额,将从57万元提高到59万元,最高支付限额以上的部分,仍按规定继续报销80%。 退休职工:住院或急诊观察室留院观察待遇 1、退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由医保基金给您买单啦。 退休人员起付标准最高支付限额支付标准支付比例2000年12月31日前退休的,起付标为700元 2001年1月1日后退休的,起付标准为1200元 59万起付标准以下 由个人医疗账户历年结余资金支付 (不足部分由退休人员自负) 起付标准以上,最高支付限额以下 统筹基金支付92%,由统筹基金支付后,其余部分的医疗费用,由个人医疗账户历年结余资金支付,仍不足支付的,由退休人员自负。 最高支付限额以上 附加基金支付80%+个人自负20% 城乡居民医保的报销比例 中小学生和婴幼儿: 住院(含急诊观察室留院观察) 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。 大学生: 住院、急诊观察室留院观察 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。 19至59周岁人员: 住院(含急诊观察室留院观察) 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负20%,居保基金支付80%;二级医院个人自负25%,居保基金支付75%;三级医院个人自付40%,居保基金支付60%。 60至69周岁人员: 住院(含急诊观察室留院观察) 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负10%,居保基金支付90%;二级医院个人自负20%,居保基金支付80%;三级医院个人自付30%,居保基金支付70%。 70周岁以上人员: 住院(含急诊观察室留院观察) 1、每次住院发生的医疗费用设起付标准,具体为:一级医院50元,二级医院100元,三级医院300元; 2、起付标准以下的医疗费用,由个人支付; 3、超过起付标准以上的医疗费用,一级医院个人自负30%,居保基金支付70%;二级医院个人自负40%,居保基金支付60%;三级医院个人自付50%,居保基金支付50%;村卫生室个人自付20%,居保基金支付80%。 温馨提示:微信搜索公众号【上海本地宝】,关注后在对话框回复【医保】可获上海医保余额及待遇查询方式、报销指南、异地就医报销流程、咨询电话等。 手机访问 上海本地宝首页 |
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