三仁汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】吴鞠通《温病条辨》

【汤头歌诀方歌】三仁杏蔻薏苡仁 朴夏白通滑竹伦

水用甘澜扬百遍 湿温初起法堪遵

【组成】杏仁五钱(15g)，飞滑石六钱(18g)，白通草二钱(6g)，白蔻仁二钱(6g)，竹叶二钱(6g)，厚朴二钱(6g)，生薏苡仁六钱(18g)，半夏五钱(15g)。

【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，每日三服。现代用法：水煎服。

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【证治机制】《温病条辨·上焦篇》云：“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”夏秋之季，天暑下逼，地湿上腾，人处气交之中，极易感受湿热病邪。外湿之侵每与内湿有关，诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”(《湿热病篇》)湿温初起，邪遏卫阳，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛，肢体倦怠；湿邪内蕴，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，湿遏热伏，故午后身热；面色淡黄，苔白不渴，脉弦细而濡等，皆湿邪为患。综观诸症，为湿重于热，气机受阻之征。故治之之法，惟宜宣畅气机，利湿清热。至于暑温初起挟湿而证见湿重热轻者，治法亦同。

【方义分析】方中以滑石为君，清热利湿而解暑。以薏苡仁、杏仁、白蔻仁“三仁”为臣。薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去；杏仁宣利上焦肺气，“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”(《温病条辨》)；白豆蔻芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿。佐以通草、竹叶甘寒淡渗，助君药利湿清热之效；半夏、厚朴行气除满，化湿和胃，合诸药更增理气除湿之功。本方淡渗、芳化、苦燥同用，宣上、畅中、渗下并行，使三焦湿热上下分消，气行湿化，热清暑解，水道通利，诸症可除。原方甘澜水又名“劳水”，以此煎药，意在取其益脾胃而不滞邪。

湿温初起，证多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，身重疼痛以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，使湿热锢结而病深不解。

【临床运用】①本方是治疗湿温初起，湿重于热证的代表方。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。②若湿温初起，恶寒头痛等卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以助解表散寒化湿之功；若湿甚而尿少便溏者，可加茯苓、泽泻等淡渗利湿，利小便以实大便；若湿热秽浊郁伏膜原，寒热往来者，可加青蒿、草果、槟榔等以疏利透达膜原湿浊；若热势渐增，口渴舌红者，可加黄连、黄芩等加强清热燥湿之功。③常用于肠伤寒、胃肠炎、肾盂肾炎、布氏杆菌病、肾小球肾炎以及关节炎等辨证属湿重于热者。

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