β受体阻滞剂不良反应

【提问】β受体阻滞剂不良反应？请解答？

【回答】答复：β受体阻滞剂不良反应

男性,65岁。测血压经常为l80／120mmHg，同时发现血糖为8．7mmol／L，血胆固醇7．2mmol／L，

β受体阻滞剂的不良反应：常见的有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等。能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管疾病患者应列为禁忌；胰岛素依赖性糖尿病患翥慎用。

【追问】诊断为啥病

【回答】答复：诊断高血压病3级，高脂血症。血糖需进一步完善检查明确。

【追问】本题选A,收藏此题

【回答】答复：感谢对网校的支持！

【追问】谢谢。

【回答】答复：

1.利尿剂

1）、噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

2）、根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪；伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化；肾功能不全，血肌酐大于290μmol／L者也不宜应用。

3）.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺（indapmide），副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺内酯（安体舒通，spironolactone）常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。

4）.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。

5）.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。

6）.适量补钾，每天1-3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。

2.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。

β受体阻滞剂的主要禁忌症：

1. 支气管哮喘

2. 严重心动过缓、房室传导阻滞

3. 重度心力衰竭、急性肺水肿

3.钙通道阻滞剂

主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等。对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，如异搏定，硫氮唑酮。在血管主要扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，而对静脉平滑肌作用甚小，如硝苯吡啶。此类药物临床主要应用于高血压病、冠心病和心律失常。

4.ACEI

ACEI（angiotension converting enzyme inhibitors）血管紧张素转化酶抑制剂，亦称血管紧张素转化酶抑制因子，即降压多肽。

ACEI即血管紧张素转换酶抑制剂，最早应用于临床的是从蛇毒中提取的九肽-替普罗肽，近年来人们研制出了20余种ACEI类药物，目前临床应用较多的有雷米替利等。除有效降压外，ACEI还具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生，尤其适合于合并心功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者。

1 作用机制

血管紧张素转化酶（ACE）是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统中的一个重要环节，该系统对血压的调节有着极其重要的意义。ACE的主要作用是将血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ；此外ACE还能够催化有促血管舒张作用的缓激肽水解。而ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少血压下降。此类药的作用与血浆肾素水平有密切关系，对血浆肾素活性高者效果更好。

2 常见的ACEI药物

2.1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、阿拉普利。

2.2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。

2.3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。

5.ARB

该类药物可选择性阻断AT-Ⅱ的1型受体而起作用，具有ACEI相似的血流动力学效应。

6.α受体阻滞剂

主要用于治疗高血压。对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实。作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。这类药物主要的不良反应包括：

1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。乌拉地尔引起首剂低血压的机会相对较少。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换用其它种类的降压药物。

2、心动过速：为药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致，临床上为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻滞剂合用治疗高血压。

3、水钠潴留：长期应用α受体阻滞剂可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。

4、一般反应包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。

【追问】老师！影响糖代谢不是才降低血糖的吗？那就应该用β受体阻滞剂啊。

【回答】答复：您好。

影响糖代谢不意味着会降低血糖，而是会影响正常葡萄糖代谢途径，因此可造成血糖升高，故糖尿病患者应慎用。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）