DXA骨密度测量的规范化诊断报告书写专家共识

对于骨质疏松的诊断方法，双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）骨密度测量是目前被国际和国内公认的"金标准"[1,2,3]。DXA骨密度测量有助于临床医师对患者进行骨质疏松症的早期诊断、骨折风险预测以及药物疗效评估，同时也有助于研究儿童及青少年的骨骼和肌肉的生长发育。规范化的骨密度测量DXA诊断报告在骨骼健康诊疗工作中具有重要的临床参考价值[4]。目前国内尚缺乏对DXA骨密度测量的规范化诊断报告书写的指导性文件。为规范DXA骨密度测量诊断报告的书写，指导并提高临床应用水平，在参考国际临床骨密度学会（international society for clinical densitometry, ISCD）官方立场的基础上，结合中国的国情，中国健康促进基金会骨密度测量与骨质疏松症诊断专家委员组织专家首次编写了《DXA骨密度测量的诊断报告书写专家共识》，以期使DXA诊断报告能准确反映DXA的重要价值，更好地发挥其在临床诊疗中的作用。

DXA诊断报告应具有醒目的题目，明确显示进行DXA检查的医疗单位全称。（必备内容）

报告中应明确包含患者的检查信息，包括：（1）姓名；（2）性别；（3）年龄；（4）危险因素（包括既往有无非创伤性骨折病史、脊椎手术史、髋关节置换史、关节炎等）；（5）种族；（6）患者来源信息（门诊或住院科室）；（7）女性是否绝经及绝经年龄；（8）检查部位信息；（9）身体测量参数（身高、体重）；（10）疾病诊断或进行DXA检查的适应症。（必备内容）

注明患者每次DXA检查的医疗信息编码，包括影像号、检查号、门诊号、住院号、住院科室和床号等。（必备内容）

检查仪器的制造商及型号、分析软件版本信息、DXA扫描日期、DXA报告日期。（必备内容）

（1）在报告中首先评估此次检查影像的技术性能及有无技术缺陷，如：腰椎影像清晰，椎体标记正确，影像未见骨折或明显变形改变。（必备内容）。

（2）诊断医师应当参照ISCD官方立场[5,6,7]和各DXA生产厂家的机器操作手册对DXA扫描影像进行质控评估。评估腰椎DXA测量合格影像的标准：①腰椎正位影像平直位于报告图像中央；②腰椎影像范围包括胸12椎体下缘至腰5椎体上缘；③腰椎测量扫描影像上无体外异物伪影；④腰椎诸椎体和椎间隙等ROI的标记线均与腰椎诸椎体骨结构边缘相一致。评估股骨近端DXA测量合格影像的标准：①股骨近端正位影像位于报告中央，股骨近端骨干影像垂直；②范围包括髋关节上方部分髂骨至股骨小粗隆下方的部分骨干；③股骨近端测量扫描影像上无体外异物伪影；④股骨近端股骨颈大粗隆等ROI的标记线均与股骨近端骨结构边缘相一致。（必备内容）

（3）如果有某些特定部位或者ROI是无效的或者无法对其进行报告的情况，则需要说明原因，例如：因左侧髋部旋转较差，DXA测量数据无法用于诊断。（必备内容）

（4) DXA扫描骨骼的部位（需注明在身体的哪一侧）和ROI，例如：常规选取左侧股骨近端（股骨颈、全髋关节）进行测量。（必备内容）

（5) DXA测量部位骨密度值用g/cm2表示。（必备内容）

（6）显示用于诊断的测量部位的T值和（或）Z值，以及用于计算T值和（或）Z值的数据库类型。T值选择：可以选择同性别的中国人、亚洲人或者白人女性，何种数据库最适合中国人尚未有研究定论；Z值数据库应选用中国人群。（必备内容）

确定为在同一台DXA仪器上进行的随访，并在调出首次DXA检查影像报告后进行随访测量。复查报告应在首次DXA报告内容的基础上增加以下部分：

（1）说明用于对比首次扫描的测量部位和ROI的位置。（必备内容）

（2）说明骨密度值对比结果是否具有统计学差异以及DXA设备的最小显著变化值（least significant change, LSC）。（必备内容）如：与上次检查骨密度测量结果比较，患者正位腰椎L1-L4部位骨密度有明显升高，本仪器测量该部位骨密度的LSC为0.010 g/cm2。

其中：；公式中Z′是基于所需的统计可信度水平（通过查表或数学计算所得），Pr是标准差的均方根（RMS-SD）或变异系数的均方根（RMS-CV）所取的精密度值，n1是初诊时的测量次数，n2是随访时的测量次数。CI在95％和80％时的Z′值分别为1.96和1.28。一般统计学认为，95%CI是理想的要求，但是在DXA骨密度测量工作中，选取80%CI通常已可以满足临床判断的需要。

（3）如果首次扫描和随访扫描结果有显著性变化，则应报告其测量值的变化程度或者变化的百分比，如：左侧股骨近端股骨颈骨密度升高0.089 g/cm2（约7%）。（必备内容）

（4）推荐进行骨密度复查的必要性及预约下次的检查时间。（必备内容）

撰写DXA报告的医师应对骨密度测量结果进行细致分析，判断测量操作是否满足诊断要求，并选取合适的测量部位或者ROI进行诊断，依据DXA诊断结果，结合患者的临床信息给出相关建议，根据所检查的内容，报告应当包括以下部分。

（1）依据性别、绝经（女性）或年龄（男性），骨密度测量结果和相关标准得出的当前诊断，例如：①绝经后女性、围绝经期女性和50岁以上男性，选用脊椎正位、股骨颈、全髋或桡骨33％位置，其中T值最低的，用世界卫生组织判定的诊断标准进行诊断[5,7]。当T值≥-1.0时诊断为骨量正常；当−1.0>T值>-2.5时诊断为骨量减少；当T值≤-2.5时诊断为骨质疏松；当T值≤-2.5且伴有脆性骨折的发生可诊断为严重骨质疏松。②绝经前女性和50岁以下男性以及儿童青少年，使用同种族的Z值，不用T值。当Z值≤-2.0时，表示"骨密度低于同龄人"；当Z值>-2.0时，表示"骨密度在同龄人范围内"[6]。具体标准建议参考世界卫生组织和ISCD相关文件[5,6,7]。（必备内容）

依据骨密度测量结果和相关指南与共识得出的当前诊断，例如：基于脊椎正位L1-L4的T值，根据世界卫生组织标准和ISCD官方立场诊断为骨质疏松症。

（2）依据椎体骨折评价显像诊断椎体骨折，例如：椎体骨折评价显像未发现异常，患者无椎体骨折病史，椎体高度无显著降低显示无椎体骨折存在。（推荐使用）

（3）应用骨质疏松性骨折风险预测评估工具对患者进行未来10年骨折绝对风险预测，例如：患者未来10年内发生髋部骨折的风险性为3%；发生全身任意部位的骨质疏松骨折的风险性为20%。（推荐使用）

（4）与前一次检查结果的对比，例如：患者最近一次骨密度报告时间为××年××月××日，据本次检查已有××月，与本次检查骨密度测量结果比较，患者××部位骨密度有明显（升高或降低），本仪器测量××部位骨密度的LSC为××× g/cm2，骨密度（升高或降低）××× g/cm2，约××%。（必备内容）

（5）根据预期病情变化或药物疗效的临床资料和DXA检查结果给予DXA骨密度检查随访时间的建议。（推荐使用）

报告上应注明报告医师和操作技师的完整姓名和报告日期，必要时注明本单位的联系电话和（或）其他通信联系方式。（必备内容）

最终报告应由具备资质的医师审核后签发，建议采用双人签名负责制，如果采用电子签名，签字人的原始签字可以不出现在报告中，但报告单位必须有适当的管理条例和程序来确保报告在发送前已被审核和认可。

应指定专人按相关规定时限对DXA骨密度报告和相关的影像资料进行保存。建议除在PACS服务器和在DXA操作电脑上保存外，另外备份相关数据以防资料丢失。为了方便患者长期随访追踪，建议诊断报告应至少保存15年。报告可以采用电子版格式进行保存。

DXA：不要写成DEXA；

T值：英文表示为T-score；不是T分数、t值或t分数；

Z值：英文表示为Z-score；不是Z分数、z值或z分数；

DXA结果表示要遵循小数点保留原则：骨密度值保留小数点后3位，如：0.965 g/cm2；T值保留小数点后1位，如：-2.5；Z值保留小数点后1位，如：-1.5；骨矿含量值保留小数点后2位，如：36.56 g；骨面积值保留小数点后2位，如：25.65 cm2；参考数据百分比（％）值取整数，如：75%。

DXA报告中不应出现的内容：①不能根据部位分别进行诊断（如髋部低骨量、腰椎骨质疏松）；②不能有如此表达：患者年龄不及70岁时说"她有相当于70岁的骨量"；③不能报告目前技术不认可的部位的测量结果；④没有精确误差和LSC，不能报告骨密度发生有临床意义的变化；⑤除非两次测量的比较结果显示有显著的骨丢失，否则不能说有骨丢失；⑥不能出现"轻"、"中"、"重度"低骨量或骨质疏松的诊断；"严重"或"老年性"骨质疏松症的诊断是可以的，是指绝经后女性T值≤-2.5并有脆性骨折史的患者。

本文后的附件一和附件二分别为首次检测DXA和复查DXA的建议报告模板。建议各单位使用时，可以以报告模板为基础，根据本单位的具体情况进行相应更改。

规范、准确地反映DXA骨密度测量的结果，更好地在骨质疏松症诊疗工作中体现DXA的临床价值，是本专家共识的初衷。中国健康促进基金会骨密度测量与骨质疏松症诊断专家委员推荐采用DXA骨密度测量的规范化诊断报告，力求做到DXA骨密度测量的诊断报告规范，内容重点突出，结果准确可靠，结论简单明确，有助于骨质疏松症的临床诊疗工作。期待本专家共识能对DXA骨密度测量的诊断报告书写具有指导价值，并在临床实践中得到进一步完善。