原来是你，罕见胰岛细胞瘤

原标题：原来是你，罕见胰岛细胞瘤

今年60岁的王阿公在家务农突发一过性晕厥，伴出冷汗，头晕，伴耳鸣，当时未在意，半月前，王阿公像往常一样起床，正准备做早饭时，眼前突然一黑，晕倒在地，幸而家人发现及时送到了当地诊所。经相关检查，发现并无异常，予补充葡萄糖等对症处理，症状有所好转。就在家人以为没事时，意想不到的症状一年发作3次，究竟是何原因？为进一步明确诊治，家人带着王阿公来到了温州市中心医院内分泌科。

难道真不是简单的低血糖发作？经过相关检查，直至入院后规律监测血糖， “反复发作性低血糖、头晕、眼花，不是普通低血糖，也不是癫痫或眩晕症， 难道是罕见的胰岛细胞瘤？”“必须尽快确诊，否则极易错过最佳治疗期。”想到此，医生给做进一步检查，完善血糖、胰岛素、C肽等测定，结果显示胰岛素分泌过量；胰腺增强CT显示胰腺体部可见结胰尾部小结节。一系列检查结果证实了医护团队的猜测，原来就是它，罕见胰岛细胞瘤。

在确诊病情后，王阿公第一时间接受了外科手术治疗。

让我们来看看胰岛细胞瘤的那些事吧

定义

胰岛素瘤是最常见的功能性胰岛细胞瘤。是一种以分泌大量胰岛素引起的发作性低血糖症候群为特征的疾病，临床上以反复发作的空腹低血糖症为特征。其患病情况在普通人群中为（1-4）/100万。

症状

胰岛素瘤常用的临床诊断标准称为Whipple三联征，包括：

①空腹低血糖症状；

②发作时测定血糖低于2.8mmol/L；

③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。

少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者期的患者，应多次检查有无空腹吸收后低血糖，必要时采用48--72H禁食试验。

低血糖的分级：

轻度：仅有饥饿感，伴一过性出汗，心悸，可自行缓解。

中度：饥饿，心悸，出汗，有时可发作头晕，需补充个、含糖食物可纠正。

重度：在中度低血糖基础上出现中枢神经系统功能功能供能不足的表现，如认知能力下降，嗜睡，意识障碍，甚至昏迷，死亡。

实验室检查

1.定性诊断：

症状发作时血糖或空腹血糖或饥饿试验过程中6pU/ml,C肽>0.2nmol/L,胰岛素原>5pmol/L,且排除促胰岛素分泌药和外源性胰岛素的使用,胰岛素自身抗体阴性。

2.定位诊断的影像学检查手段：

1、超声，CT，MRI；

2、选择性胰血管造影（DSA）；

3、超声内镜或术中超声；

4、经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）；

5、选择性动脉钙刺激试验；

6、反射性核素标记的生长抑素受体显像。

治疗

1、 低血糖发作时的治疗：轻者进食糖水或糖果，重者静脉注射50%葡萄糖液50-100ml，可立即缓解。严重者除静脉注射50%葡萄糖液外，还需视情况继续给予5%-10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg滴注或胰岛糖素1mg肌内注射，直至病人好转能进食。

2、 手术治疗：对临床诊断为胰岛素瘤或高度怀疑为本病者，应进行手术探查，切除肿瘤为治疗的根本措施。

3、 药物治疗：对于不能手术、拒绝手术、术后未缓解或复发以及等待手术者，可酌情给予二氮嗪、苯妥英钠、氯丙嗪等有抑制胰岛素分泌的作用，也可使用。

健康指导

活动与安全

饮食管理

作者：二十三病区 陈上

审核：宋晓武

编辑：刘约 陈翔

责编：胡向跃 邱颖慧 陈欢笑

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