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图 2 腮腺肿物彩色多普勒图 图片来源:作者提供 术后病理 (左侧腮腺肿物)腺淋巴瘤( Warthin 瘤)。 病例讨论 腺淋巴瘤,亦称乳头状淋巴囊腺瘤, 1929 年由 Warthin 首先命名,是腮腺常见的良性肿瘤,约占涎腺肿瘤的 1-5% ,大部分发生于腮腺,极少发生于其他涎腺。 Warthin 瘤常见于腮腺的下极,多为单侧单发病灶,也可为单侧多发或双侧多发。 1、 流行病学 好发于 40-70 岁男性患者,患者常有吸烟的病史;男女发病率约为 6:1 。 2、 临床表现 Warthin 瘤一般生长缓慢,常以耳前、下区或者腮腺区无痛性肿块就诊,易发生坏死或感染,可伴疼痛。 3、 发病机制 在胚胎发育时期,腮腺腺体与腺内淋巴组织同时发育,早期淋巴结无被膜,随着胚胎组织的发育,淋巴结被膜形成。 此时部分腮腺组织包于腺体的淋巴结内,出生后因刺激引起迷走腮腺组织导管上皮异常增殖形成肿瘤。 近年来有研究表明, Warthin 瘤的发生与吸烟有一定的关系,其发病机制可能是,烟中某些化学成分经口腔黏膜吸收,由淋巴引流至腮腺内的淋巴结,而淋巴结内的迷走腮腺组织导管上皮异常增殖。 4、 病理改变 Warthin 瘤大体上表现为圆形或类圆形,包膜完整,质软。 显微镜下可见肿瘤由上皮成分和淋巴样组织组成;上皮组织排列成双层,腺管和囊腔内通常有分泌物的存在;被膜内外及淋巴间质内可见数目不等的血管分布。 5、 超声表现 肿瘤的内部组织结构及组成成分的物理特性体现在超声声像图上。腮腺 Warthin 瘤组织成分中多数为淋巴样组织,因此其内部回声较腮腺其他肿瘤更低。 由于肿瘤内有腺管和囊腔内的分泌物存在,在超声可见无回声区。 Warthin 瘤在超声声像图上有以下几种表现: 6、 鉴别诊断 Warthin 瘤还应与其他疾病相鉴别: (1) 多形性腺瘤 为腮腺最常见的良性肿瘤,好发于 40 ~ 60 岁的女性患者,多单发。声像图上呈分叶状,界尚清,内回声较均匀。 而 Warthin 瘤内部回声大多比混合瘤低且呈「 网格状 」结构改变 ,混合瘤内可见钙化,血流信号不如实性的 Warthin 瘤丰富。 混合瘤多呈周边血流,呈 「提篮状 」, Warthin 瘤多呈中心型血流,呈 「树杈样 」改变。 (2) 肿大淋巴结 腮腺实质内可见淋巴结组织,炎症刺激时可导致淋巴结反应性增生,常双侧多发,呈椭圆形,边界清楚,皮髓质分界可见,可见门型血流信号。 (3) 淋巴上皮囊肿 腮腺多见,多单发,合并炎症或出血时,内回声不均。 (4) 脓肿 多为感染引起的,表现为单侧腮腺肿大、疼痛。单发或多发类圆形包块,界不清,回声不均,可见液化区,血流信号较丰富。 (5) 腮腺恶性肿瘤 当 Warthin 瘤发生感染时,应该与恶性肿瘤相鉴别。 恶性肿瘤表现为低回声结节,边界不清,包膜不完整,呈蟹足样向周边浸润,内部回声不均,内可见无回声区,肿块后方回声可出现衰减,血流信号较丰富,可测及高速血流, PSV >60 cm/s ;可伴有周围淋巴结肿大。 高频超声可发现腮腺实质内的肿块,通过仔细辨别肿块的边界、内部回声以及血流信号的不同,可对腮腺 Warthin 瘤做出较为准确的诊断。 参考文献: [1] 丛颖,侯兴华,杨芳,唐军.腮腺腺淋巴瘤的超声表现特征[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(11):814-816. [2] 胡冬梅,何雨,郑娟娟,金春香.腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析[J].临床超声医学杂志,2016,18(11):787-788. [3] 黄小花,谢丽君,郭步超,林联合.腮腺腺淋巴瘤超声诊断与病理分析[J].中国卫生标准管理,2018,9(23):109-111. 策划 / 苏姗 题图来源 / 作者提供 觉得好看,请点这里↓ ↓ ↓返回搜狐,查看更多 |
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