自体肋软骨在短鼻求美者中的使用经验

王旭东，何琪，肖凌，李军梅（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 400015）

自体肋软骨在短鼻求美者中的使用经验

王旭东，何琪，肖凌，李军梅（兰州时光激光整形美容医院，甘肃 兰州 400015）

目的观察短鼻者行自体软骨短鼻延长术治疗的有效性与满意度。方法对我院2014.1-2016..2期间64例女性因短鼻入院行自体软骨短鼻延长术患者进行回顾性分析，总结自体肋软骨在短鼻延长术的效果，以及术后患者外观满意情况。结果对患者以自身肋软骨增加鼻尖突度、延长鼻尖、增加鼻背高度，术后13个月，患者对鼻梁，鼻尖的大小、形状及轮廓均满意，鼻尖弧度过渡柔和、鼻背提高、鼻尖延长、鼻孔形态恢复对称，朝天鼻情况消失。结论对于短鼻患者临床以患者自体软骨进行短鼻延长术，患者术后鼻外观（鼻尖大小、形状、轮廓及鼻梁等）恢复良好，患者满意度高，推荐临床使用。

满意度；肋软骨；短鼻；自体

随着经济、生活水平的提高，人们审美观念的增强，部分女性对外观有更高的审美需求，一些短鼻者希望能将鼻尖延长，以提高自身外观满意度[1]。早期临床对短鼻者手术入路多以鼻前庭闭合为主，同时填充物也多应用硅胶，但临床实践发现，患者后期出现假体应用并发症可能性较大，不仅无法达到美化外观，还有可能造成严重并发症对患者外观、身心健康造成困扰[2]。近几年随着医疗水平的发展，鼻整形逐渐开始使用开放入路，有学者提出可以用患者自身肋软骨来改善短鼻情况，肋软骨不仅组织相容性良好、强度足够，能有效重建患者鼻部结构，还能维持患者鼻尖结构，长期不易出现变形、坍塌等情况发生。本文对2014.1-2016.2期间我院64例行自体软骨短鼻延长术的短鼻患者进行回顾性分析，通过分析患者临床资料，探究自体肋软骨在短鼻治疗中的有效性，具体情况见如下报道。

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2014.1-2016.2期间收治64例短鼻患者，患者性别女性，年龄26-54岁，由于自身鼻子太短、鼻梁低平、正面露鼻孔情况入院进行治疗，经检查患者面部结构对称，鼻骨宽度正常、鼻部皮肤厚度中等、鼻翼宽度正常，但鼻尖长度欠缺、鼻背高度不足、鼻翼缘—小柱关系不协调、鼻尖突出度明显不足，小柱—小叶角不明显，鼻小柱—上唇角偏大，鼻孔形态扁圆略有不对称，符合短鼻临床诊断标准[3]，患者无手术禁忌症、对麻醉用药无严重过敏反应，无凝血障碍，有强烈改善短鼻症状的意愿并签署知情同意书，同时患者拒绝使用非自体材料，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

患者经相关检查符合相关手术指征，无手术禁忌症，并有强烈手术治疗意愿，医院行自身软肋骨短鼻延长术治疗。

1.2.1 肋软骨切取

本次患者麻醉采用插管全身麻醉，患者麻醉后常规铺巾，消毒手术区域，于患者右侧第7肋软骨表面做长度约为3cm的切口，切口皮肤、皮下组织，逐层分离至肋软骨表面。对软骨膜行工字型切开，后进行剥离并取出肋软骨，在检查患者无出血点、气胸后，缝合切口，同时将患者自身肋软骨放于生理盐水中浸泡，备用。

1.2.2 鼻部切口分离

本次手术采用开放入路，为暴露双侧鼻翼软骨，于患者鼻小柱、双侧鼻前庭标记处做切口，切开皮肤、掀起皮瓣，分离患者软骨膜，为获得最佳衬里延伸，本次从scroll区域开始分离至外侧脚附着处。后分离鼻头侧至侧鼻软骨与鼻骨交界处，分离出鼻背植入体腔隙，并向后分离内侧脚至鼻棘处，对患者鼻翼软骨情况进行观察。由于本次患者鼻翼软骨发育较差、内侧脚细弱，故手术在分离患者鼻中隔软骨后，将0.7cm×0.4cm×0.2cm的肋软骨条作为植入物，置于与鼻中隔长轴平行的鼻中隔后角两侧，后缝合固定。同时切开侧鼻软骨与鼻中隔背侧的连接处，取2.5cm×0.5cm×0.2cm软骨条缝合于鼻中隔背侧，作为撑开延伸移植物，后对鼻中隔软骨、侧鼻软骨以及植入的肋软骨以5-0PDS进行缝合，并将2.3cm×0.8cm×0.3cm软骨条夹在四片移植物中间以支撑鼻小柱。将鼻小柱支撑物端端对齐置于鼻中隔尾侧，并与鼻中隔后角、鼻中隔基底物进行缝合固定，同时将肋软骨皮质利用起来本身的弧度制成0.5cm×1.5cm×0.2cm穹窿拱形软骨条置于穹窿外侧膝处，以支撑软三角、防止鼻尖过窄。为增加鼻尖皮肤厚度，使鼻尖弧度过渡柔和患者，将软骨条表面覆盖肋软骨膜表面，同时取0.8cm×0.3cm×0.2cm软骨条植入外侧脚以加强外侧脚力量，最后为改善患者露鼻孔情况下推鼻翼缘，将剩下肋软骨修剪成船型，置于鼻背分离的腔隙中。见图1。

图1 短鼻延长术鼻尖移物

1.2.3 鼻延长调整

将患者鼻小柱皮瓣翻转，观察患者鼻背、鼻尖高度，若患者出现小叶饱满不足、鼻尖上区凹陷情况，可以盾牌移植物增加小叶饱满度，同时将0.6cm×1cm×0.2cm软骨片置于侧鼻软骨与鼻翼软骨头侧，再次翻转鼻小柱皮瓣，观察患者外鼻形态，在外观满意后缝合切口放置引流。

1.2.4 术后处理

患者术后局部换药，并在切口部位涂抹抗生素以预防感染，连续5-7天常规给予抗生素药物，由医护人员对患者进行定时清洁伤口，并在术后7天拆线，观察患者鼻外观恢复情况。

1.3 观察指标

观察患者术后鼻部改善情况，以及患者对手术的满意度。自制满意度评测表评估患者对本次治疗的满意度。

根据患者情况对其增加鼻尖突度、延长鼻尖、增加鼻背高度，以改善患者鼻外观，术后13个月，患者对鼻梁，鼻尖的大小、形状及轮廓均满意，鼻尖弧度过渡柔和、鼻背提高、鼻尖延长、鼻孔形态恢复对称，朝天鼻情况消失。（典型案例见图2）

图2 治疗前后患者短鼻正面、侧面、仰面情况

临床一般将鼻长占颜面部长在1/3以下者称为短鼻，若患者鼻唇角在120度以上，会出现严重畸形，不仅对患者外观造成影响伴随鞍鼻。短鼻者由于鼻背、鼻根塌陷，鼻唇角角度变大，鼻尖上翘，临床会表现为朝天鼻，同时伴有皮肤、粘膜的缺损，故临床为改善患者鼻外观，不仅需要延长鼻背，同时要重建鼻支持结构，从而以有效维持鼻外观美度

[4]。

患者出现短鼻多为其软骨性、骨性支架结构发育不良所致，因此临床需通过延长鼻梁，使鼻尖、鼻翼缘和鼻小柱基底下移，来重建外鼻软骨支撑结构，使软骨有足够力量支撑鼻尖[5]。早期临床多采用假体硅胶来作为植入物，但人工材料易导致皮肤压力过大，出现假体外露、鼻尖皮肤坏死、感染等情况。同时假体强度不够，与组织结合不紧密，易出现移位、变形，不仅无法改善患者鼻部外观，还会给患者外观造成严重影响[6]。故近几年临床多提倡使用自体肋软骨作为植入物，其不仅有良好的组织相容性，且强度足够，能有效支撑患者鼻部结构[7]。本次研究结果患者行自体软骨短鼻延长术，术后13个月鼻外观（鼻尖大小、形状、轮廓及鼻梁等）情况患者恢复满意度高，鼻尖弧度过渡柔和、鼻背提高、鼻尖延长、鼻孔形态恢复对称，朝天鼻情况消失。

在本次手术中为使患者鼻外形重建符合中国人特征，考虑到亚洲人种鼻翼软骨比欧洲人种薄且乏力，故在治疗中对患者鼻尖及侧鼻翼穹窿顶进行重建，以使其有足够向下延长的力量以及鼻尖支持能力。同时术中为避免鼻延长后软组织量不足，导致过大皮肤张力造成局部血运障碍，故术中对患者鼻部软组织进行分离，游离程度需根据患者皮肤延伸情况决定[7]。若患者短鼻情况较为严重，必要时可对鼻翼软骨和侧鼻软骨进行分离，以提高皮肤及黏膜的延伸度，若仍无法满足延伸所需长度，可通过对患者其他部位组织进行移植来填补皮肤和黏膜内衬不足[8]。同时本次对患者鼻中隔、鼻尖、鼻小柱、侧鼻软骨中置入肋软骨进行固定，能有效延长鼻长度、加强支撑强度，加宽內鼻阀，从而改善患者通气功能。

综上所述，对于短鼻患者临床以患者自体软骨进行短鼻延长术，患者术后鼻外观（鼻尖大小、形状、轮廓及鼻梁等）恢复良好，患者满意度高，临床可通过应用。

[1]孔晓,牛永敢.应用自体肋软骨治疗短鼻畸形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(4):202-205.

[2]孙云霞.自体肋软骨、耳甲腔软骨联合人工鼻假体置入隆鼻术围手术期护理[J].中国美容医学,2014,23(17):1479-1481.

[3]王映华,王先成,熊祥等.自体肋软骨移植在短鼻矫形中的应用[J].中华整形外科杂志,2015,31(2):139-141.

[4]薛志强,齐彦文,曾高等.自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯鼻部综合整形的临床效果[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(4):193-195.

[5]张治平,黄雁翔,黄伟等.“q”形自体肋软骨联合鼻唇肌肉三维定向立体重建修复唇裂继发鼻畸形[J].中国美容医学,2017,26(1):62-64.

[6]肖翔辕,黎冻,周翔等.L形硅胶假体结合耳廓软骨综合鼻整形应用探讨[J].中国美容医学,2016,25(4):1-4.

[7]肖翔辕,黎冻,莫海雁等.鼻中隔软骨及耳廓软骨在鼻延长中的灵活应用[J].中国美容医学,2016,25(9):22-26.

[8]刘长松,陈伟华,宋娜等.膨体联合自体肋软骨移植矫正Binder's综合征畸形[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(8):461-463.

Autogenous costal cartilage used in short-nosed beauty experience

WANG Xu-dong ，HE Qi，XIAO Ling ，LI Jun-mei（Lanzhou time laser cosmetic surgery hospital ，Gansu Province ，400015，China）

Objective To observe the short nose and short nose-lengthening for the treatment of autologous cartilage effectiveness and satisfaction.Methods 64 female patients were selected during 2014.1-2016.2 with short-nosed hospital autologous cartilage short nose-lengthening patients: a retrospective analysis, summary and auto rib cartilage in a short nose-lengthening effect, appearance and postoperative patients satisfaction.Results On patients ' own rib cartilage to increase tip protrusion, extended nose, increases dorsal height, after 13 months, the patients nose, nose size, shape and contour are satisfed, soft nose arc transition, dorsum, improved, extended nose, nose shape to restore symmetry, turn-up is gone.Conclusion For short-nose patients with autologous cartilage in patients with short nose-lengthening surgery, postoperative patients with nasal appearance (bridge of the nose size, shape, contour and) good patient satisfaction is high, through clinical application.

satisfaction;Costal cartilage;Short nose;Autologous

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.002

王旭东（1983-）男，重庆渝中区，汉族，大学学历，主要从事整形方面的研究

中国医疗美容2017年7期