抗恶性肿瘤药物的临床应用

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抗恶性肿瘤药的临床应用精选课件什么是癌症？癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组织。癌细胞的生物学特点:细胞不受控制的繁殖和生长。癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位，即转移。精选课件信号传导失常自分泌生长因子增加基质金属酶分泌增加癌基因激活抑癌基因失活血管生成因子分泌增加生长因子/ 生长因子受体增加肿瘤形成的分子生物学基础精选课件肿瘤细胞生物学细胞复制过程正常细胞Dividing恶性转化2个细胞双倍化4个细胞16个细胞10x106个细胞(20次的倍化)肿瘤尚不可测量10x109个细胞(30次的倍化)肿瘤包块出现10x1012个细胞(40次的倍化)肿瘤重达2 lb41-48次的倍化--死亡双倍化8个细胞双倍化双倍化精选课件肿瘤细胞生物学致癌因子细胞突变血管形成迁移及浸润毛细血管/静脉/淋巴管形成粘附微血管床捕获栓塞与循环向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应肿瘤细胞增生血管形成转移转移至其他组织和器官转移多种细胞的移行（淋巴细胞， 血小板）精选课件恶性肿瘤的流行病学WHO 2000年数据：全球新发恶性肿瘤患者男性530万，女性470万，现患人数超过2200万，死于这一疾病的620万，占总死亡人数的12.6%预计到2020年每年新发生的病人将达1570万，死亡 1000万，在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%恶性肿瘤正在成为21世纪人类的第一杀手！——

肿瘤的发病情况精选课件我国恶性肿瘤的现状70年代癌症死亡70万，90年代死亡130万，20年间癌症死亡率上升12%2000年癌症发病人数180-200万，占世界总数的1/5；死亡人数140-150万，占世界总数的1/4在城市居民中，癌症已占死因的首位。我国居民每死亡5人，即有1人死于癌症精选课件老龄化。环境污染。生活节奏、饮食结构的变化。诊断水平提高。肿瘤发病率升高的原因：精选课件恶性肿瘤病因的研究随着基础研究的全面展开，一直在不断的深化（1）细胞病：（长期以来的认识）细胞生长失控高度增殖低度分化不死化浸润、转移破坏正常组织功能障碍营养耗竭器官衰竭恶液质死亡精选课件先天遗传：不全排除，有遗传性的个体易感性细胞行为异常的原因？失控增殖、低分化后天获得：外界环境诸因素(理化、生物等)体细胞基因突变细胞增殖周期紊乱精选课件（2）细胞周期病①细胞周期周期　 一个细胞周期分：G1、S、G2、M四个期。Ⅰ细胞周期的概念精选课件细胞周期间期丝裂期（M期）DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）前期中期后期末期细胞周期中的细胞G1期G2期S期M期②细胞周期分期精选课件分裂增殖的细胞增殖细胞群生 长 比 率处于G0期的细胞无分裂增殖能力的细胞大部分药物作用对象复发根源无害按指数进行分裂增殖的细胞群。growth fraction：GF，处于按指数进行分裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿瘤GF值大。 非增殖细胞群精选课件DNA synthesisSynthesis of components for MitosisMitosisSynthesis of components for DNA synthesisCells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycleThe cell cycle精选课件肿瘤的诊断五级诊断　　 1.临床诊断（病史，症状和体检）　　 2.特异性理化检查（如生化，肿标，影像学等）　　 3.手术诊断（包括腔镜）　　 4.细胞学诊断（脱落细胞学，穿刺活检等）

5.病理诊断精选课件肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物(1)甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。各种诊断中专一性仅次于病理检查的诊断方法癌胚抗原：吸烟、妊娠、

大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。不少良性疾病也有15-53%的病人增高。只有辅助价值。CA15-3：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过正常。CA125：卵巢癌的主要标记，

妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。CA19-9：胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性跟更高，但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高精选课件肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物（2）胃癌抗原（ CA724 ）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊　　　腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感性。也是一个非特异性肿瘤标志物。细胞角蛋白19的可溶片段

（CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87％。对鳞癌的敏感性高达76.5％。前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标志物。神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。人绒毛促性腺激素（HCG）妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。 精选课件肿瘤的诊断手段—检查项目1、超声（淋巴结为主）2、CT（增强CT），一般需达到5mm薄层3、核磁共振4、骨扫描5、PET-CTPET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。 精选课件疗效安全性肿瘤病人的治疗策略精选课件肿瘤治疗的常用手段精选课件局部治疗的主要途径手　　术放　 疗局部消融根治切除或姑息减瘤（外科）TACE、射频、消融、亚氦刀、HiFU（多科室）杀灭迅速生长的肿瘤细胞常规意义上的放疗，不同类型射线粒子植入、术中放疗、同位素内照射精选课件螺旋断层放射治疗系统(TOMO)是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。精选课件射波刀（Cyberknife）射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，无须使用金属头架或体架，它采用计算机立体定位导航和自动跟踪靶区技术，治疗中实时追踪靶区（肿瘤），然后从100多个节点对肿瘤实施聚焦照射。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、靶区定位追踪系统（target localization system）、呼吸追踪系统、治疗计划系统、计算机网络集成与控制系统组成 。精选课件全身抗肿瘤的主要治疗途径化　疗药物治疗激素治疗杀灭迅速生长的肿瘤细胞调节激素受体或抑制激素合成所需要的酶靶向治疗：抑制特异性的肿瘤信号传导途径免疫治疗：免疫细胞，生物制剂基因治疗，中医中药精选课件肿瘤内科治疗的发展史

某种程度上而言，肿瘤内科治疗的历史与新药发现的历史相关。１９４６年　 氮介（烷化剂）——治疗淋巴瘤１９４８年　 ＭＴＸ（抗叶酸药）——治疗白血病１９５５年　长春新碱（植物类）１９６７年　环磷酰胺及氟尿嘧啶１９７１年　顺铂８０年代　　　紫杉醇及去长春花碱在近年更推出了对以上药物的改良，提高了药物的疗效及减少了副作用。精选课件细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物铂类配合物抗代谢药烷化剂抗肿瘤抗生素长春碱类杀灭处于增殖周期各时相的细胞（包括G0期细胞）S期M期仅对增殖周期的某些时相敏感 紫杉醇G2、M期——按肿瘤细胞群作用的药物分类按肿瘤药物分类精选课件常用抗肿瘤药的作用与应用特点一、干扰核酸代谢的药物二、直接影响和破坏DNA结构和功能的药物三、抑制蛋白质形成的药物四、影响微管蛋白质装配的药物五、其他（如肿瘤的生物治疗等）精选课件一、干扰核酸代谢的药物干扰核酸代谢的药物：S期抗叶酸类：甲氨喋呤抗嘌呤类：6-MP抗嘧啶类：5-FU核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲

DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷精选课件甲氨蝶呤（ methotrexate, MTX ）药理作用：又名氨甲蝶呤（amethopterin）, 化学结构与叶酸相似，抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原为四氢叶酸。细胞周期主要作用于S期。亦可抑制RNA和蛋白质的合成，延缓G1-S期，将细胞阻滞于G1期，因而作用有自限性。不易通过血脑屏障。血药浓度与骨髓毒性密切相关，可据其监测毒性。精选课件临床应用：急性白血病：0.1mg/kg/日，口服、肌注或静注给药绒癌、恶性葡萄胎： 10-30mg/日×5日，口服或肌注骨肉瘤、软组织肉瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌头颈部肿瘤：大剂量（3-15g/m2）静注，q6h×3日，加用四氢叶酸钙（救援疗法）其他：鞘内注射精选课件不良反应：消化道症状骨髓抑制肝、肾功能损害生殖功能减退（少数）色素沉着、脱发、皮疹及剥脱性皮炎（偶见）局限性肺炎、骨质疏松性骨折（偶见）精选课件是腺嘌呤6位上的-NH2被-SH所取代的衍生物，抗嘌呤药。在体内在次黄嘌呤鸟苷酸转移酶作用下转变为硫代肌苷酸，阻止肌苷酸转变为腺苷酸和鸟苷酸，干扰嘌呤代谢，阻碍DNA合成。对S期有效。对儿童急淋白血病疗效好，因起效慢，多作维持用药。大剂量用于治疗绒毛膜上皮癌有一定疗效。不良反应多见胃肠道反应和骨髓抑制；少数病人可出现黄疸和肝功能障碍。偶见高尿酸血症。6-巯嘌呤（6-mercaptopurine, 6-MP） 精选课件药理作用：S期特异性抗嘧啶药。在细胞内转化为 5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸 （5F-dUMP），抑制脱氧胸苷酸合成酶的作用，阻止脱氧尿苷酸 （dUMP）甲基化生成脱氧胸苷酸（dTMP ），从而影响DNA合成，造成细胞死亡；5-FU在体内转化为5-氟尿嘧啶核苷后，也能掺入RNA中，干扰蛋白质合成，对其它各期细胞也有抑制用。5-氟尿嘧啶（5-FU）精选课件临床应用及不良反应：对多种肿瘤有效，特别是对消化道癌症和乳腺癌疗效较好；对卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌等也有效。不良反应主要为胃肠道反应，重者血性下泻而死。骨髓抑制、脱发、共济失调等。因刺激性可致静脉炎或动脉内膜炎。偶见肝、肾功能损害。精选课件羟基脲（hydroxycarbamide, hydroxyurea, HU）

抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为脱氧胞苷酸，从而抑制DNA的合成。它能选择性地作用于S期细胞。对慢性粒细胞白血病有确效，也可用于其急变。对转移性黑色素瘤也有暂时缓解作用。常作为同步化疗药物以提高肿瘤对化疗或放疗的敏感性。不良反应主要为骨髓抑制。也可有胃肠道反应。可致畸胎，孕妇忌用。肾功能不良者慎用。精选课件阿糖胞苷（cytarabine, AraC） 抑制DNA多聚酶，阻止DNA合成；或掺入DNA中，干扰复制；还可掺入RNA中，干扰其功能作用于S期，还可延缓G1期细胞进入S期。主要在肝中被胞苷酸脱氨酶催化为无活性的阿糖尿苷，迅速由尿排出。治疗成人急性粒细胞或单核细胞白血病。对实体瘤单独应用疗效不满意。不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应

精选课件烷化剂：氮芥；环磷酰胺；噻替哌；白消安；铂类化合物：顺铂抗生素类：丝裂霉素；博来霉素；喜树碱类：喜树碱直接影响和破坏DNA结构和功能的药物精选课件药理作用：在体外无活性。在体内经肝细胞色素P450氧化、裂环生成中间产物醛磷酰胺（aldophosphamide）,它在肿瘤细胞内，分解出有强效的磷酰胺氮芥（phosphamide mustard），才与DNA发生烷化，形成交叉联结，抑制肿瘤细胞的生长繁殖。属于周期非特异性药物。还有免疫抑制作用。环磷酰胺（cyclophosphamide, endoxan, cytoxan, CTX）精选课件药动学：口服吸收良好，1h后血中药物达峰浓度，17%～31%的药物以原形由粪排出。30%以活性型由尿排出，对肾和膀胱有刺激性。静脉注射6～8mg/kg后，血浆t1/2约为6.5h。在肝及肝癌组织中分布较多。 精选课件临床应用：对恶性淋巴瘤疗效显著。对多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤和神经母细胞瘤等均有一定疗效。精选课件不良反应胃肠道反应、脱发骨髓抑制出血性膀胱炎偶可影响肝功能，导致黄疸；还致凝血酶原减少；久用可致闭经或精子减少精选课件顺铂（顺氯氨铂，cisplatin, DDP）

与DNA双链上的碱基形成交叉联结，抑制DNA功能。为周期非特异性药物。对睾丸肿瘤与BLM及长春碱联合化疗，可以根治。对卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、膀胱癌等也有效。主要不良反应有肾毒性，恶心、呕吐的发生率较高。还能致听力减退及神经症状。精选课件丝裂霉素C（mitomycin C, MMC）

化学结构中有乙撑亚胺及氨甲酰酯基团，具有烷化作用。能与DNA的双链交叉联结。可抑制DNA复制，也能使部分DNA断裂。属周期非特异性药物。可用于胃、肺、乳癌、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。不良反应：骨髓抑制、消化道反应。 精选课件博来霉素（平阳霉素，bleomycin, BLM）

能与铜或铁离子络合，使氧分子转成氧自由基，从而使DNA单链断裂 ，阻止DNA复制，干扰细胞分裂繁殖。属周期非特异性药物，作用于G2及M期，并延缓S/G2边界期及G2期时间。 主要用于鳞状上皮癌（头、颈、口腔、食管、阴茎、外阴、宫颈等）。与顺铂及长春碱合用治疗睾丸癌，可达根治效果。也用于淋巴瘤的联合治疗。 精选课件喜树碱类喜树碱（camptothecine）和羟喜树碱（hydroxy camptothecine）是从珙桐科乔木喜树的根皮、果实提取的生物碱。两药能干扰DNA拓扑异构酶Ⅰ(topoisomerase Ⅰ)，破坏DNA结构，并抑制DNA的合成。为周期特异性药物，主要作用于S期，并延缓G2期向M期转变。 精选课件精选课件喜树碱用于治疗胃癌、肠癌、绒毛膜上皮癌和急、慢性粒细胞白血病等。羟喜树碱用于原发性肝癌、头颈部癌和白血病等。不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制和血尿 ，少数有脱发。羟喜树碱不良反应较轻。

精选课件干扰氨基酸供应的药物：L-门冬酰胺酶；干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉酯碱；影响转录的药物：阿霉素等三、抑制蛋白质合成的药物精选课件L-门冬酰胺酶（L-asparaginase，ASP） L-门冬酰胺是重要氨基酸，某些肿瘤细胞不能自行合成，需从细胞外摄取。L-门冬酰胺酶可将血清门冬酰胺水解而使肿瘤细胞缺乏门冬酰胺供应，生长受抑。正常细胞能合成门冬酰胺，受影响较少。主要用于急性淋巴细胞白血病。常见的不良反应有胃肠道反应及精神症状。也可引起血浆蛋白低下及出血。偶见过敏反应，应作皮试。精选课件从三尖杉属植物的枝、叶和树皮中提取而得。其作用机制是抑制蛋白质合成的起步阶段，并使核蛋白体分解，释出新生肽链，但对mRNA或tRNA与核蛋白体的结合并无阻抑作用。对急性粒细胞白血病疗效较好，对急性单核细胞白血病也有效。只作缓慢静脉滴注用。不良反应有白细胞减少及胃肠道反应，也有心率加快、心肌缺血等。三尖杉酯碱（harringtonine）精选课件4/3/2023精选课件能嵌入DNA碱基对之间，阻止转录过程，抑制RNA合成，也阻止DNA复制。属周期非特异性药物。临床抗瘤谱广，疗效高，可用于多种肿瘤的联合化疗，如非何杰金淋巴瘤、乳癌、卵巢癌、小细胞肺癌、胃癌、肝癌、膀胱癌及肉瘤类。不良反应有骨髓抑制及口腔炎，尤应注意其心脏毒性，早期可出现各种心律失常，积累量大时可致心肌损害或心力衰竭。应将总量限制在550mg/m2以下。阿霉素（多柔比星，doxorubicin, adriamycin, ADM） 精选课件周期非特异性药物。插入DNA中相邻的鸟嘌呤-胞嘧啶G=C碱基对之间，妨碍RNA聚合酶沿前DNA分子前进　　　　 阻碍RNA多聚酶（转录酶）的功能　　　阻止RNA特别是mRNA和蛋白质的合成。G1前期正是合成新的mRNA的时期，故最敏感。放线菌素D（dactinomycin, DACT） 精选课件长春碱类鬼臼毒素类四、影响微管蛋白质装配和纺锤丝形成的药物精选课件长 春 花

4/3/2023精选课件长春碱类主要有长春碱（vinblastin,VLB）及长春新碱（vincristin,VCR）,它们为夹竹桃科长春花（Vinca roseal）植物所含的生物碱。可使细胞有丝分裂停止于中期。对有丝分裂的抑制作用，VLB较VCR强，但后者的作用不可逆。作用机制在于药物与纺锤丝微管蛋白结合，使其变性，从而影响微管装配和纺锤丝的形成。是作用于M期的药物。 精选课件VLB主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜上皮癌。VCR对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好，起效较快，常与强的松合用作诱导缓解药。对淋巴瘤类也有效，并常与其他类型抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 VLB可引起骨髓抑制、白细胞及血小板减少。也有脱发、恶心等。偶有外周神经症状。静脉注射因刺激导致血栓性静脉炎。VCR对骨髓抑制不明显，主要引起神经症状，表现为指、趾麻木、腱反射迟钝或消失、外周神经炎等。精选课件鬼臼毒素类鬼臼毒素（podophyllotoxin）是植物西藏鬼臼（Podophyllus emodii Wall）的有效成分，经改造半合成又得依托泊甙（鬼臼乙叉甙，足草乙甙，etoposid, vepesid, VP-16）。鬼臼毒素能与微管蛋白相结合而破坏纺锤丝的形成。但VP-16则不同，它能干扰DNA拓朴异构酶，阻止DNA复制。VP-16单用虽也有效，但临床上常与顺铂联合用于治疗肺癌及睾丸肿瘤，有良好效果。同类药鬼臼噻吩甙（VM-26）治疗脑瘤有效。不良反应有骨髓抑制及胃肠道反应。精选课件精选课件嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脱氧核糖核苷酸DNARNAtRNA, mRNA, rRNA蛋白质酶微管6-MT：抑制嘌呤合成；抑制核苷酸转化MTX:抑制嘌呤合成；抑制dTMP合成Ara-C：抑制DNA多聚酶；抑制RNA功能门冬酰胺酶：门冬酰胺脱氨基；抑制蛋白质合成5-FU：抑制dTMP合成博来霉素：破坏DNA，阻止修复烷化剂、丝裂霉素、顺铂：与DNA交叉联结长春碱：抑制微管的功能放线菌素-D：插入DNA；抑制RNA合成阿霉素、依托泊苷：抑制DNA拓朴酶II；抑制RNA合成精选课件在行化疗药物治疗之前我们要认清以下问题： ①要明确此次化疗的目的和预计治疗后可能达到的结果；②诊断明确，摸清肿瘤播及范围；③病人当前需要解决的主要矛盾，全身治疗和局部治疗的关系； ④要有肿瘤综合治疗的观念，是否需要综合治疗及治疗的总体安排。 精选课件化疗治疗的适应证： ① 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，要把化疗治疗作为首选对象；② 已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后/放疗后复发转移病人③ 胸/腹腔和心包积液，釆用腔内给药或双路化疗的方法④ 对化疗疗效较差的肿瘤，可釆用特殊给药行途径或特殊的给药方法以便获得较好疗效；⑤ 肿瘤引起的上腔静脉压迫/颅内压增高病人，呼吸困难的病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步釆用其他治疗；⑥ 有化疗、生物治疗指征的综合治疗的病人，手术前后需辅助化疗。 精选课件客观评价

年龄，平素健康状况　　　　　　　　　 肿瘤病理性质和分化　　　　　　　　 选择药物对该肿瘤既往重要病史，心，肝　　——→　程度，原发肿瘤部位　　 ——→　敏感性，需要的有效肾功能状况，目前一般　　　　　　　　肿瘤波及的范围，肿瘤　　　　　　　 的剂量，给药途径，状况，既往抗肿瘤病史等　　　　　　 对周围组织和功能影响　　　　　　　用法，疗程，及病人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　可能承受的能力精选课件注意的事项密切观察病人血细胞，肝肾功能和心电图变化，定期查血常规（1~2次/w），直到化疗疗程结束血细胞恢复正常为止年龄65岁以上或一般状况差者应酌情减量用药；有骨髓转移者应密切注意观察；既往化疗，放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；全骨盆放疗病人应注意血细胞，并根据情况掌握用药；严重贫血的病人应先纠正贫血；必须在有经验有专科医师的指导下应用。精选课件

目前，化疗药物的应用使恶性肿瘤患者的生活质量得到了明显提高，延缓或减少了死亡，但仍存在着对肿瘤选择性差、免疫抑制及不良反应多而严重、可产生耐药性等缺点。近年来，在分子生物学、细胞动力学、免疫学的理论指导