多发性骨髓瘤是如何分期的？DS分期、ISS分期、R

原标题：多发性骨髓瘤是如何分期的？DS分期、ISS分期、R-ISS分期和mSMART分期都是啥？

多发性骨髓瘤（MM）是一种常见于中老年人群的浆细胞恶性疾病，目前仍然不可治愈，但是随着蛋白酶体抑制剂、免疫抑制剂、免疫治疗等新药的快速研发和广泛应用，MM患者可以获得更多的治疗选择，从而获得更深度的缓解，延长生存期。

诊断MM的时候，医生会给出患者的MM分期，其中比较常见的分期就是DS分期、ISS分期，R-ISS分期和mSMART分期。那么问题来了，MM是如何分期的？DS分期、ISS分期、R-ISS分期和mSMART分期都是啥？今天我们一起来看看~

其实与很多疾病或肿瘤一样，多发性骨髓瘤在诊断的时候需要基于各项生化检查、影像学检查、骨髓活检等检查结果，评估多发性骨髓瘤的病程发展阶段，从而对患者的病程做出疾病分期。疾病分期是医生制订治疗方案的基础，只有进行准确分期，才能制定针对性的治疗方案。决定治疗方案时，医生会根据患者的具体病情制定适合患者的整体治疗策略。同时，医生也可以根据临床分期判断患者的治疗效果和预后好坏。

说到MM的分期，临床上比较常见的分期是DS分期、ISS分期、修正的ISS分期（R-ISS分期）以及mSMART分期。

DS分期——反映MM骨髓瘤细胞数量

DS分期是MM的传统分期系统，是Durie-Salmon分期的简称，它主要根据贫血、高钙血症、血清和尿的骨髓瘤蛋白水平以及骨破坏的程度等因素，将患者分为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期，它主要反映肿瘤负荷，也就是骨髓瘤细胞的数量。当骨髓瘤细胞数量较少时，不引起临床症状，称为无症状的骨髓瘤（也叫冒烟型骨髓瘤）；随着疾病的持续进展，开始出现临床症状（比如血钙升高、肾病、贫血或骨破坏等），可能发展为症状性骨髓瘤。

ISS分期与R-ISS分期——判断患者预后

ISS分期（International Staging System）是指国际分期体系，是临床上常用的MM分期体系，它基于白蛋白和β2-微球蛋白两个指标作为分期标准，将骨髓瘤分为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期，ISS分期可以很好地判断患者的预后。需要注意的是，ISS分期并不用于指导治疗，而是用于判断患者预后。

2015年基于传统的ISS分期，国际骨髓瘤工作组（IMWG）又提出了新的分期系统——Revised（修正的）国际分期体系（R-ISS分期），R-ISS分期在ISS的基础上结合了乳酸脱氢酶水平和细胞遗传学因素（通过FISH检测是否），可以更客观且确切地反应患者的预后。其中细胞遗传学高危因素为:del(17p)和/或t（4;14）和/或t（14;16），需要通过FISH检测获得以上信息。

mSMART分期——精准指导患者个体化治疗

作为骨髓瘤患者预后及治疗选择最重要的标准之一，Mayo Clinic（梅奥）的mSMART分期从发布至今一直是多发性骨髓瘤非常重要的分期。mSMART分期是Mayo Clinic（梅奥）基于细胞分子遗传学推出的MM预后分层体系，目前更新到2019年修订版mSMART 3.0预后评估系统。mSMART 3.0将MM分高危组与标危组，并加入了“双打击”与“三打击”的概念。“双打击”及“三打击”是指患者具有高危组中任意2个或3个遗传学的异常改变，其中遗传学的异常需要通过FISH或基因测序获得，高危组的异常因素包括t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)、del(17p)、p53突变以及1q+；其中高危因素还包括：R-ISS分期、高S期的浆细胞、高危的基因表达谱其中后两种能开展检测的机构很少。当患者同时具备多种高危染色体异常时，其被归于“多打击”范畴，属高危中的高危。

总的来看，MM是异质性疾病，需要联合多因素对患者进行预后评估和危险分层，MM细胞分子遗传学是未来构建MM预后分层的基石。多发性骨髓瘤不同的分期系统都有各自的特点与不同，DS分期可以反映骨髓瘤细胞的数量，需不需接受治疗；ISS分期更多用来判断患者的预后；R-ISS分期可以结合肿瘤的恶性程度、遗传学因素给到更综合的预后判断。mSMART分期结合细胞遗传学、FISH检测等结果使得MM的精准预后分层更进一步。

审稿专家介绍

郭玥潞

高博医学（血液病）北京研究中心 · 北京博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）十病区，主治医师。

中国女医师协会靶向专委会秘书；2020年第25届欧洲血液学年会（EHA）《复发或难治性原发纵隔大B细胞淋巴瘤基因突变特点及临床意义》 获选壁报展示。

擅长：淋巴瘤、骨髓瘤的免疫治疗及相关并发症的处理。返回搜狐，查看更多

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