朱剑锋教授：脉络膜厚度是评估近视进展程度的一个重要指标

2023-08-29 20:10| 来源: 网络整理| 查看: 265

为什么要关注眼底的情况呢？因为近视度数增加到一定程度，出现病理性近视的时候，视力损伤和致盲的几率是普通近视眼的10倍以上。

对于高度近视的眼底改变分级，国际上比较常用的是根据眼底彩色照片分型的Meta-PM分型，共分为四级，其中2-4级是病理性近视眼底改变，尤其是3和4期，出现广泛的脉络膜萎缩，患者视力往往是在0.3以下。通过流行病调查发现，这两期出现的时间往往不是学龄期、青年期，而是出现在50岁以后。

还有两个附加病变需要我们注意的，一个是漆裂纹，它的出现代表Bruch’s膜发生断裂，另一个是高度近视脉络膜新生血管，意味着出现增殖性病变，脉络膜血管突破Bruch’s膜，出现在视网膜下，出现致盲性的眼病，这个病变可以通过Anti-VEGF治疗。高度近视眼底病变比较明显的特征是脉络膜萎缩甚至消失，且非常难治疗，因此我们说预防和控制近视的发展就特别重要。

二

评估近视眼眼底改变的指标

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我们在临床上也想知道，患者什么时候会出现这样的病变呢，有没有简单、无创的方法去检测这种病变呢？

我们中心在2014年就开始了相关的研究。那时用的是老的、普通的频域OCT,这类OCT的穿透力不够，成像脉络膜要切换模式，而且测量脉络膜厚度要手工标尺逐个逐个点测量，非常麻烦。那时我们为了发文章，测量了半年多，工作量特别大，人特别累。到了2015年，我们就鸟枪换炮了，我们引进了TOPCON(拓普康)当时最新款的扫频OCT,Atlantis，由于它的成像波长超过1000nm，可以穿透脉络膜，甚至巩膜。关键是它可以自动测量脉络膜的厚度，这时候我们第二篇文章，发表在AJO的文章，只花了不到三个月就做完了。

在我们这个研究里，发现近视眼的脉络膜是最薄的，而视网膜却没有明显的变薄，它的变薄是从周边，锯齿缘开始的，到终末期后极部才出现视网膜变薄。我们还发现近视眼的巩膜也变薄，但没有脉络膜变薄明显。因此我们觉得脉络膜厚度是评估近视进展程度的一个重要指标。

我们知道，近视性离焦，不管是在动物还是人体上，脉络膜都随之出现变薄的改变。

如上图所示，按照正常理解，左边的患者眼轴更长，眼底的改变应该更严重。但实际上他的脉络膜厚度却有200多微米，所以这种情况就不能用眼轴或屈光度来判断患者病变的轻重，而应该看眼底的改变，看脉络膜厚度。

我们看看儿童的情况。现场筛查看，他的脉络膜厚度最薄只有72微米，眼轴只有24mm，屈光度仅-1.00D。这个孩子度数那么低，眼轴也不长，但非常可能是遗传性的眼底不好，就算以后度数不高，眼底的情况也会发展得很不好的。所以大家回想一下，屈光度、眼轴长度都是很间接的评估指标，脉络膜的厚度才能真正反映近视眼底改变的严重程度。