医嘱执行制度，你都遵守了吗？

1.护士执行医嘱应遵循及时、准确的原则，不得擅自更改，不得代录入医嘱。

2.医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人等确需要下达口头医嘱时，执行护士必须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在 6 小时内据实补记医嘱，护士应及时对后补医嘱进行签收。

3.医嘱必须由至少 2 人执行每班查对、每日总查对、每周大查对，护士长每周至少组织一次医嘱大查对，护士长不在时由指定的代理护士进行查对，查对情况记录于医嘱查对记录本上并所有参与查对人员签名，如有问题及时纠正。

4.对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

5.在执行医嘱的过程中，必须严格执行查对制度，以防差错和事故发生。办公室护士负责打印医嘱执行单，并与责任护士进行核对，然后在执行单上双签名；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和签名。

6.各种检查通知单、会诊单等应及时交给病人或发送至有关科室，并告知需注意的有关事项。

7.凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。

8.长期医嘱 ①长期医嘱由执行护士在长期医嘱单上签署执行时间并签名。②长期备用医嘱（Prn）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

9.临时医嘱 ①有效时间在 24 小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（St）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明准确的时间并签全名。②临时备用医嘱（Sos）：12 小时内有效，护士执行后，必须签署执行时间及签名，若未执行则由当班护士拒签至医生工作站，并在护理记录上说明未执行原因。

10.电子病历长期、临时医嘱单打印后质控护士及时审核签字。

来源：宜宾市第一人民医院护理部

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