PICC置管的7大常见并发症及处理策略

听健世界

银离子抗菌敷料治疗穿刺点感染，可以提高抗菌效果，减少换药次数。

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），指的是自患者手臂的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉穿刺置管，令导管到达临近心脏大静脉，药物经该通路输注入患者体内。

PICC能在很大程度上规避手臂静脉和化疗药物直接接触。大静脉血流速度较快，能够在短时间内稀释化疗药品，可预防药物对患者血管产生直接刺激，有助于对患者上肢静脉的保护。目前，PICC已经广泛应用于肿瘤患者的化疗之中。

不过，PICC应用时也常见一些并发症，如何及时发现并处理这些并发症是肿瘤科医生需要掌握的基本技能。

一、机械性静脉炎

PICC置管时，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦可能引发机械性静脉炎，临床症状主要为穿刺部位上方沿着穿刺静脉走向出现条索状发红现象，有触痛感。

其原因主要包括：1、导管过粗过硬；2、医务人员操作不规范，穿刺过程中反复回扯牵拉；3、穿刺血管解剖结构不适宜，如走向弯、内径细、静脉瓣多。

用40 ml肝素钠加入5 mg地塞米松和8万IU庆大霉素浸泡导管20 min，之后进行置管，可以降低机械性静脉炎的发生。

一旦确诊为机械性静脉炎应暂停该部位输液。治疗以物理疗法居多：1、TDP是一种由33种元素组成的特定电磁波，在常规护理基础上加用TDP照射，机械性静脉炎发生率会明显下降；2、短波紫外线照射法也可以提高机械性静脉炎的治愈率，并且能缩短治愈时间。

二、穿刺点渗液渗血

患者在接受完穿刺置管操作之后24h之内发生渗液以及渗血的概率高达80%。穿刺位置渗血一般发生在PICC置管穿刺之后12~24h。

如果穿刺点处有少量出血，可以局部按压止血或冰袋冷敷。如果患者血小板低或服用抗凝药物，可延长弹力绷带加压包扎的时间，以弹力袜套在胳膊上加以保护，必要时停服抗凝剂。置管侧手臂不可剧烈活动，避免反复的手臂屈伸动作。

三、导管移位脱出

PICC置管时没有固定好敷料，或是穿刺位置出现较为明显的渗血渗液，导管接头位置连接不紧密，患者出现肢体过度活动或受到外力的牵拉，这些都可能导致导管移位脱出。

护理人员要观察置管的长度，严格按照从下到上的流程更换敷料。对穿刺部位进行护理 时要保持动作轻柔。如果导管已经发生明显移位脱出，需要重新进行固定或穿刺置管。

四、导管阻塞

化疗患者出现导管阻塞的概率大约为2.7%。导管重力滴速如果低于每分钟80滴，回血缓慢，则意味着导管可能出现堵塞的情况。可能原因是护理人员没有做好冲管和封管操作。

当发生导管堵塞时，切忌不可暴力冲管，可先试用肝素盐水再通，如不成功应马上采用尿激酶溶栓，一般堵管后6小时内进行溶栓复通的机会很大。如仍不成功可考虑拔管。

五、静脉血栓形成

临床表现为患者自觉置管侧上肢以及肩颈部疼痛肿胀。可出现凹陷性水肿和表皮温度升高。

发生静脉血栓的原因包括：1、由于导管长期留置，纤维蛋白在此聚集，加之穿刺会对血管壁造成一定的损伤而形成血栓；2、接受PICC治疗的患者大多需要长期卧床，血液流速缓慢；3、肿瘤细胞分泌促凝因子，使血栓更易于形成。

低分子肝素可以有效降低静脉血栓的发生率，且安全性高。在静脉血栓发生率高的患者中可预防性运用低分子肝素。

六、皮肤过敏

临床表现为穿刺点位置和周围皮肤发红、丘疹，有时会出现剧烈的瘙痒。病情严重时还可能出现渗液及水疱。

易出汗者以及过敏体质者应选择水胶体敷料。如果仍无法缓解，可以应用无菌纱布对穿刺点加以覆盖，加大患者过敏部位皮肤的透气程度。

七、导管相关性感染

原因包括：1、患者免疫力低下；2、高渗性输注液是细菌良好的培养基；3、体内其他部位感染时，细菌可经血液移行、黏附、定植到导管上导致感染；4、置管时间越长越易发生细菌入侵；5、感染的发生率与留置部位有关，肘关节下静脉比肘关节上静脉感染率高。

银离子抗菌敷料治疗穿刺点感染，可以提高抗菌效果，减少换药次数。水胶体治疗以及硫酸镁湿敷用于治疗导管相关性感染效果也较明显。发生重度感染时应立即拔管，采血进行细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。

参考文献

1.宋丹. ≥60岁住院PICC置管患者深静脉血栓危险因素分析. 国际医药卫生导报, 2022, 28(4) : 552-555. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2022.04.027.

2.王宽, 许岩, 王艳娟, 等.  PICC置管并发症的预防及护理研究进展. 中华现代护理杂志, 2021, 27(2): 276-280. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20200510-03261.

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