超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘早期复发性狭窄

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探索超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘（AVF）早期复发性狭窄的可行性、具体方法和效果。

收集2018年4月至2020年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受超声引导下镍钛合金支架植入的AVF狭窄患者共30例，所有病例均为经皮腔内血管成形术（PTA）术后早期复发性狭窄。观察超声对器材和操作的显像情况，统计技术成功率、临床成功率以及并发症的发生例次，评估干预后全通路初级通畅率、靶病变初级通畅率和次级通畅率。

超声可清晰显示介入器材和操作过程，技术成功率和临床成功率均为100.0%。8例患者出现支架内再狭窄，接受PTA治疗。30例患者支架植入后3、6、9、12个月的全通路初级通畅率分别为91.3%、86.2%、86.2%、64.2%，靶病变初级通畅率分别为100.0%、100.0%、86.4%、69.3%，次级通畅率为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%。与患者支架植入前一次PTA比较，支架植入具有更高的干预后靶病变初级通畅率和更低的成本/效果比（均 POpen in a separate window 图 1

超声引导下镍钛合金支架植入主要步骤的超声影像A：支架植入前对狭窄的预扩张；B：支架释放前的定位，支架呈“鱼骨头”样回声，箭头所指为支架前端；C：支架前端锚定血管壁；D：支架释放完毕；E：对植入支架及狭窄的后扩张；F：扩张成形的支架.

上述结果提示，超声引导AVF的支架植入可行，且具有良好的技术成功率和临床成功率。

患者随访6~35个月，平均（15.6±8.4）个月，术后3个月和6个月时的平均AVF血流量分别为（778±177）和（687±106）mL/min。共有10例（33.3%）患者接受再干预治疗，其中1例患者因非支架部位的新发狭窄接受PTA治疗；1例患者因非支架部位的新发狭窄同时伴有原支架后段贴壁不良接受新镍钛合金支架植入；8例患者出现支架内再狭窄，表现为附着在支架壁上的中低回声隆起，局部管腔彩色血流流束变细（ 图2），再狭窄发生时间为术后8~21个月，平均（12.5±5.0）个月。这8例支架内再狭窄患者共接受了11例次PTA再治疗，其中3例患者接受了2次PTA并在第2次时使用了DCB，DCB使用至今分别为4、4、23个月，狭窄管腔均保持通畅。30例患者支架植入后3、6、9、12个月的全通路初级通畅率分别为91.3%、86.2%、86.2%、64.2%，靶病变初级通畅率分别为100.0%、100.0%、86.4%、69.3%，次级通畅率分别为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%（ 图3）。30例患者支架植入前一次PTA在3个月和6个月后靶病变初级通畅率分别为52.2%和0.0%，与支架植入后靶病变初级通畅率差异有统计学意义（ χ 2 为50.4和42.4，均 POpen in a separate window 图 2

一例患者支架内再狭窄的超声图像支架内管腔彩色血流流束变细，箭头所指的低回声组织为增生的内膜.

超声引导下镍钛合金支架植入后全通路初级通畅率、靶病变初级通畅率和次级通畅率

支架植入前一次PTA和镍钛合金支架植入的平均直接成本分别为（7095.0±1356.6）元与（14 258.0±2034.5）元，成本/效果比分别为（2489.0±1680.3）元/月与（1337.6±611.3）元/月，差异均有统计学意义（ t分别为16.0和3.5，均 P