深静脉置管是医生做，还是护士做？我们医院不让学就让干

有护理同仁问：深静脉置管是医生做，还是护士做？

说的是她们科里医生想让护士做深静脉置管，而且是不让学就让干的那种。连出去让护士进修的机会都不给，这领导们的心也真够大的了。

大家所在的医院，你们深静脉置管，是医生做还是护士做？讨论一下，交流经验吧！

关于深静脉置管，有医生这样回答：

@急诊狼人

深静脉置管是医生的基本操作，我一直这样认为，毕竟医生学的基本操作里包括了深静脉置管这一项。

@奇怪的寂寞

深静脉置管由医生操作，PICC就是护士做，而且必须要有培训证才能做！

由此可以看出，当下的情况是：绝大多数的医院，深静脉置管是由医生在做，而PICC是由专门经过专科培训，取得相关培训合格证的护士，才能上岗。

下面，我们对深静脉置管进行阐述，以期让护理人员对此有一定的熟悉和了解，进而掌握其相关知识和护理，更好的为患者进行相关护理，提升患者的行列质量，确保患者管道安全。

何谓深静脉置管？

深静脉置管是指把一根专门的导管从体表刺入深部血管内，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。具有置管实践长、输入速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并为临床上进行CVP监测、静脉高营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。

深静脉置管的适应症有哪些？

主要有：

1、危重病人；

2、长期输液者；

3、全胃肠外营养者；

4、危险性大的手术患者；

5、外周静脉穿刺困难患者；

6、输入强酸强碱类或高渗药物等。

深静脉置管的禁忌症有哪些？

1、凝血功能障碍者；

2、静脉通路梗塞或损伤；

3、大面积烧伤合并感染并高热；

4、穿刺部位有炎症；

5、严重肺气肿剧烈咳嗽者；

6、极度衰竭者慎用。

深静脉置管的好处有哪些？ 

深静脉置管的主要作用是为了减少反复静脉穿刺，给患者带来输液穿刺的痛苦，而且是危重病人的重要输液途径，可以在短时间内快速进行液体量输入，同时可给予及时的抢救药物输注，可以快速的达到全身以及脏器，同时它还可以长时间保留在血管内，没有威胁生命安全的并发症，病人活动相对方便，护理简便，有利于提高生活质量。当然深静脉置管主要是适用于输液需要超过一周以上的患者，同时在输液时需应用部分外周静脉刺激较大的药物，如化疗药等，还有利用中心静脉压监测液体输入量以及输入速度，这都是深静脉置管的适应症。

深静脉置管穿刺的常用部位有哪些？ 

深静脉置管常见的穿刺部位：

1、颈内、外静脉；

2、锁骨上、下静脉；

3、贵要静脉；

4、股静脉；

5、右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。

如何做好深静脉置管的护理？

术前

心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要性和重要性，在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，完善《深静脉穿刺置管术告知书》签字程序。

术中

1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和行走方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒。避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

2、严密观察患者病情变化：术中及时给与关爱、呵护，耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安者可进行保护性约束，必要时可给与镇静剂。

3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，按输液程序输液。

4、导管固定稳妥后，注明置管时间、日期及置管深度。

术后

滴速的调整  液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。

严防药物外渗   当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

深静脉置管护理

1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥；

2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适；

3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现；

4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。

5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落。

6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间；

7、输液器、三通、延长管等附件应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉；

8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管；

9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。

10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml正压封管。

深静脉置管，护士能做吗？

深静脉置管，属于住院医师规范化培训的内容和项目，业内多由医生在做。

但也不是说，护士就绝对不能做。

证据呢？护理教科书《基础护理学》。

书中以附件的形式，为护理人员分享了三项深静脉置管输液法。

1、颈外静脉穿刺置管输液法。

2、锁骨下静脉穿刺置管输液法。

3、经外周中心静脉置管（PICC）输液法。

因此，护士也能进行深静脉置管，但医院要成立专门的静脉置管室，护士需要经过专门的规范化培训，持证上岗。否则，那就是由医生做，尤其是ICU、麻醉科的医生，他们大多是医院内深静脉置管的高手，各科有置管难题了可申请其会诊。

护士只需要给患者的深静脉置管进行护理吗？

没有明确规定护士不能进行深静脉置管，只需给患者进行置管护理，但置管护理却是护士的份内活。

因为我们在护理教科书中明确的看到，从置管的目的、用物准备、操作步骤到注意事项，可都是长篇累牍地显示在我们的护理教科书上，你说，我们护士能脱得了干系吗？

每天的深静脉置管护士，都是临床护士在承担，这是有目共睹的事情。

如何确保深静脉置管临床工作的顺利开展？

深静脉置管技术及护理，是医院医疗护理质量的一种具体体现，医院医疗护理主管部门在决策开展这些临床技能的时候，要做好充分的准备，规范管理。

1、确定人员     

医院可派ICU医护人员出去专门进修PICC、深静脉置管操作技术，肿瘤科等深静脉置管使用率较高的科室，也可考虑。

2、外派学习 

深静脉置管并不是什么复杂、难学的临床技能，就近外派学习，如到本地的三甲医院ICU等，即可完成。当然，护士进行PICC置管，则需要到有PICC培训基地的大医院，进修完成后，取得考核合格，获取相关证书，持证上岗。此为最稳妥之策。

3、临床实践     学成回科后，医护人员就可以在科室内规范地开展这些临床操作了，其他科室如有需要置管的病人，可申请ICU、肿瘤科或急诊科的医护人员进行会诊、协助置管。

4、做好带教 

学成后在本科室已经熟练开展这项技能操作的医护人员，要以多种形式，如带教、PPT、视频等形式，做好临床带教，尤其是对年轻医护人员的带教，以全面提升临床医疗护理质量和水平。

参考文献

1、基础护理学/李小寒等主编.-5版.—北京：人民卫生出版社，2012,8

（来源：黄淮nurse）