乳腺癌PICC置管术患者采用个体化护理的临床价值

打开文本图片集

摘要：目的 探究乳腺癌患者行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术中采用个体化护理的效果。方法将2016.01～2021.10本院40例乳腺癌PICC置管术患者纳入研究，根据抽签法分为常规组20例，施行常规护理；研究组20例，施行个体化护理，观察两组PICC相关并发症发生情况、护理前后负性情绪的变化。结果PICC相关并发症比较，研究组总发生率为5.00%，与常规组的15.00%比较无统计学差异（P＞0.05）；焦虑（SAS）评分比较，护理后，研究组低于护理前（P＜0.05），且低于同时期的常规组（P＜0.05）。结论个体化护理可改善患者的负性情绪，控制PICC相关并发症的发生，应用于乳腺癌PICC置管术的临床护理中效果显著。

关键词：乳腺癌；经外周静脉置入中心静脉导管；个体化护理；负性情绪；并发症

乳腺癌患者大都需要接受药物化疗，但化疗药物的刺激性较强，对血管造成较大的损伤。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是临床常见的穿刺技术，适用于行药物化疗治疗的乳腺癌患者，一方面可避免反复静脉穿刺，减少血管损伤，另一方面可避免化疗药物对血管的刺激，提升化疗效率[1]。但由于PICC置管时间较长，若维护或护理不当则可引起较多的并发症，故做好临床护理尤为重要。个体化护理是一种以患者为中心的现代化护理模式，主要是结合个体的特点实施针对性的护理措施，在改善患者的身心状况、促进治疗等方面均有着显著优势[2]。为进一步探索该护理模式应用于乳腺癌PICC置管术患者中的效果，本文对医院收治的40例患者进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院40例乳腺癌PICC置管术患者作为研究对象，均选自2016.01～2021.10期间。纳入标准：均符合乳腺癌诊断标准，且经病理确诊[3]；均行PICC置管术；无精神障碍，无视听障碍，可积极配合护理；知情同意本研究。排除标准：肿瘤转移者；存在PICC置管禁忌证；过敏体质者；合并严重的器官功能损害，病情危重者。根据抽签法进行分组，包括常规组、研究组各20例。常规组：年龄30～75岁，平均（58.41±5.33）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期12例，Ⅲ～Ⅳ期8例。研究组：年龄30～75岁，平均（58.24±5.19）岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ～Ⅳ期6例。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

40例患者均在超声引导下，由取得PICC置管资格证的专科护士使用舒贝康医疗提供的三项瓣膜单腔导管（型号：4F）进行置管。

常规组：常规护理。包括以口头讲解为主的健康教育、责任护士根据PICC使用及维护标准进行护理等。

研究组：个体化护理。（1）成立小组：由护士长、护师及以上职称的PICC专科护士共同组成个体化护理小组，指导并监督责任护士落实PICC护理。（2）建立档案：为每位患者建立健康档案，记录患者的基本信息、病情、PICC型号、置管时间、部位、置管方式、外露长度、尖端位置等。（3）护理措施：置管前：a.多样化健康教育：发放图文并茂的PICC置管及维护知识宣传折页，并结合视频一对一向患者介绍PICC置管的目的、流程、饮食及活动注意事项。b.心理护理：加强对患者的问候及日常交流，关注其情绪变化，结合患者负性情绪产生的原因进行针对性疏导：对于担忧自身病情者，应介绍目前PICC置管的优势，告知其一个良好的心态对于病情具有积极影响；对于PICC置管给生活带来不便而出现负性情绪者，应强调PICC置管的重要作用，让患者逐步接纳、习惯。③置管中：肢体活动指导。指导患者穿刺侧肢体肘关节避免过伸、过屈，上臂避免过度外旋、负重。指导并督促患者进行手部握拳、松拳及腕部旋转活动后，10～15min/次，2次/d。④置管后：随访管理。指导患者按时随访进行PICC置管的维护，并加强对敷料潮湿、松动、导管漏水、脱出、穿刺口红肿、疼痛等情况的观察，一旦出现上述情况需及时就诊。

1.3 观察指标

①并发症：观察置管期间局部感染、静脉炎、导管相关血流感染（CRBSI）、导管相关静脉血栓形成（CRT）、导管移位/脱出、导管堵塞发生情况；②负性情绪：于护理前、后使用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评估，包含20个条目，每个条目1～4分，评分≥50分提示有焦虑情绪[4]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（ ）表示，采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

研究组并发症总发生率为5.00%，常规组为15.00%，比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 负性情绪比较

护理后，研究组SAS评分较护理前降低（P＜0.05），且降低程度大于常规组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

PICC置管目前在临床得到广泛应用，但若未得到有效正确的护理，则可增加相关并发症的发生风险，无法达到预期的治疗效果。常规护理较为笼统，不能结合个体的情况落实护理措施，取得的护理效果并不理想。个体化护理强调结合患者的个体化特点实施护理，主要从生理、心理等诸多方面加强干预，可最大程度降低不良因素的影响，相较于常规护理更具有系统性、针对性，可达到更高的护理效果[5]。

本研究结果显示，个体化护理组局部感染、静脉炎、CRBSI、CRT、导管移位/脱出、导管堵塞总发生率为5.00%，与常规护理组的15.00比较无统计学差异，说明虽然个体化护理不会降低PICC相关并发症的发生率，但具有减少并发症发生的趋势，还需做进一步的研究。在个体化护理中，主要是结合PICC置管术及患者的个体特点进行护理，在置管前主要是进行多样化的健康教育及心理护理，在置管期间主要是加强对患者活动、饮食等方面的指导，在置管后主要是加强对患者自我管理的指导及随访管理，可降低心理、环境等多种不良因素的影响，从而降低并发症的发生风险。在既往的一项研究中，发现个体化护理可将PICC置管相关并发症由23.91%降低至6.25%，说明该护理模式可减少并发症的发生[6]。分析该研究与本研究存在差异的原因可能与选取研究样本量大小、研究对象的年龄等有关，但均可证实个体化护理在控制PICC相关并发症方面的积极影响。本研究还发现护理后，个体化护理SAS评分较护理前降低，且低于同时期的常规护理组，说明个体化护理可缓解患的负性情绪。对于乳腺癌PICC患者而言，其产生负性情绪的原因主要来源于疾病、PICC置管所造成的不适两个方面。本研究中通过心理护理可针对原因进行疏导，有利于改善患者的负性情绪。

综上所述，个体化护理结合患者的个体特点采取针对性的护理措施，可有效控制PICC置管相关并发症的风险，并改善患者的负性情绪，在乳腺癌PICC置管术中应用效果显著。

参考文献

[1]李芳，李莉，王传英，等.留置PICC的乳腺癌病人个体化自我管理教育效果观察[J].护理研究，2018，32（3）：482-484.

[2]江泽莹.留置PICC的乳腺癌患者开展个体化自我管理教育的效果[J].国际护理学杂志，2020，39（13）：2365-2369.

[3]中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范（合订本）[M].北京：北京医科大学中国协和医大学联合出版社，1991：332-333.

[4]梁首勤，朱艳.乳腺癌PICC置管术患者采用个体化护理对负性情绪的影响探析[J].泰山医学院学报，2019，40（4）：287-288.

[5]李芳，李莉，王珊珊，等.个体化自我管理教育对乳腺癌病人PICC并发症发生情况的影响[J].护理研究，2018，32（4）：606-608.

[6]杨艳，张燕，刘丽娟，等.乳腺癌患者化疗使用PICC导管围管期的护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（68）：111-112.