MRCP联合MRI冠状位成像在胆管梗阻中的诊断价值

胆管梗阻包括良性梗阻和恶性梗阻，良性梗阻中主要包括胆管炎性狭窄及结石，恶性梗阻中主要有胆管癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌及胰头癌，其中胰头癌的预后最差，5年生存率一般在5%左右，胆管癌、壶腹癌及十二指肠癌如能早期诊治预后相对较好，其5年生存率可达50%[4]。由于胆管结构尤其是壶腹区结构的复杂性，且部分病变可呈异病同影或同病异影，所以对胆管梗阻的良恶性病变的鉴别以及恶性肿瘤的早期诊断较为困难，故若能早期对胆管梗阻性病变进行准确地定位及定性诊断，则对临床医生治疗方案的选择和疾病预后疗效的评估具有重大的意义。大多数胆管梗阻发生于中下段，且位置较深，易受胃肠道等空腔脏器内容物的影响，所以超声和CT检查均具有一定的局限性。MRI检查因其无创性、安全性、良好的软组织对比等优点，已广泛运用于胆管疾病检查，其对胆道梗阻的良恶性鉴别具有一定优势[5]。

MRCP是利用重T2加权成像加强静态液体的信号强度，达到突显胆管系统的目的，无需造剂，能直观显示胆胰管树的结构，不仅可以有效显示出胆管梗阻处的断端形态，同时也能够清晰显示梗阻部位及程度[6-7]，具有安全、无创，检查速度快，适应证广，成功率高和并发症少的特点，并可多角度成像。本研究结果显示，MRCP与MRI冠状位成像对胆管梗阻的定位诊断均有较高的诊断符合率，分别为90.0%、88.6%，两者之间差异无统计学意义(P>0.05)，说明MRCP能够较准确地确定胆管梗阻处病变的位置，可用于胆管梗阻疾病的定位筛查。胆管梗阻的定性方面，MRCP主要依靠胆胰管的形态学改变来初步对病变进行定性[8]，若梗阻端突然截断或鼠尾状狭窄，胆胰管扩张明显，提示肿瘤性梗阻；若梗阻端以上胆管渐进性变细、形态规则、边缘对称，肝内胆管稍扩张，提示炎性梗阻；若胆管腔内见光滑充盈缺损，提示胆管结石。本研究结果还显示，MRCP与MRI冠状位对良性梗阻均有较高的定性诊断符合率，分别为95.8%、91.7%，差异无统计学意义(P>0.05)，而对恶性梗阻的定性诊断，MRI冠状位成像(78.3%)明显优于MRCP(58.7%)，差异有统计学意义(P < 0.01)，考虑原因是MRCP空间分辨率较低，对于信号较弱的病变容易掩盖漏诊[9]，且缺乏软组织对比，对管腔外结构显示欠佳，不适用于肿瘤性病变的定性诊断，如对十二指肠乳头及周围病变不能全面显示诊断较为困难，而MRI冠状位成像具有很高的信噪比和软组织分辨率，可以清晰显示病变的边界、毗邻关系，评价肿瘤是否侵犯周围血管，充分弥补了MRCP对周围软组织显示不佳的这一缺点[10-11]，两者联合明显优于单一检查方法，提高了对恶性梗阻的定性诊断符合率(93.5%)，差异有统计学意义(P < 0.01)。本研究采用MRI冠状位平扫及多期动态增强扫描序列取代常规轴位扫描，主要是依据壶腹区解剖结构的特点，因壶腹区邻近胰头和十二指肠，当肿块体积较小时轴位图像难以观察，而MRI冠状位扫描可直观地显示胆管走行及壶腹区结构，对病变位置、周围毗邻组织侵犯情况显示较好，且增强扫描序列可动态观察病变的强化方式，扫描速度快，信噪比及对比度较高，显示病变的敏感性高，具有更均匀的脂肪抑制效果，增强后有利于小病变的显示，避免漏诊，尤其是对于延迟强化的病变[12]。

总之，MRCP和MRI冠状位成像诊断胆管梗阻性疾病各具优势也各有不足，MRCP显示胆管梗阻部位和梗阻程度更为简单、直观，大多数结石引起的梗阻可直接做出诊断，简便易行，MRI冠位成像对肿瘤性胆管梗阻的定性诊断价值较大，尤其是增强扫描，可直观地显示病变的位置、特征及与周围组织的关系，又贴近外科手术视野观察，MRCP与MRI冠状位成像两者联合对梗阻性黄疸的定位和定性诊断有极其重要的价值，明显提高了鉴别诊断的准确性，是完善梗阻性黄疸的理想检查方法[13-14]。