【一文读懂】全身炎症反应综合征

2．白细胞介素（IL）

3．血小板激活因子（PAF）

4. 内毒素

CK和传统的炎症介质为内源性的，是机体遭受打击（包括感染性和非感染性）后由体内所产生的。无论是内源性的或外源性的炎症介质均可导致SIRS发生。近年来发现细菌侵入机体的途径，除通过病灶及损伤的皮肤处外，由于胃肠道屏障功能减弱或破坏，也可使肠道内细菌移位到血液、肠淋巴结或远端部位引起SIRS。故认为胃肠道是SIRS的枢纽器官，是炎症介质释放的扩增器。导致肠黏膜屏障功能破坏的原因是多方面的：①广泛的损伤；②大面积烧伤；③出血性休克；④腹腔内感染；⑤肠梗阻；⑥长期TPN；⑦营养不良；⑧食物中长期缺少纤维素；⑨滥用抗生素，菌群失调；⑩急性免疫缺陷；⑪急性坏死性胰腺炎；⑫急性肾功能不全等。

SIRS是个连续的动态发展过程，一经启动，即失控性地引发SIRS导致组织器官的损伤，继续发展下去，可致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）或MSOF，甚至死亡。

（二）临床表现

多由感染所致，临床上可有或无病灶存在，细菌培养也不一定都是阳性的，其临床特征为：全身高代谢状态、高动力循环状态以及过度炎症反应。

1高代谢状态

高耗氧量、通气量增加、高血糖、蛋白分解增加、负氮平衡及高乳酸血症。

2高动力循环状态

高血排出量、低外周阻力、组织氧传输障碍。

3过度炎症反应

血中CK与炎症介质失控性的浓度增加。其临床状况多表现有心率、呼吸加快、体温与血白细胞总数分类异常、脏器血液低灌注、低氧血症，有神志改变及高乳酸血症等。

（三）治疗措施

控制原发病，清除对机体的打击因素，是重要的治疗措施。因为感染是引起SIRS最常见的原因，故抗感染应首选，其次为抗炎症介质治疗及保护脏器功能的支持疗法等综合性治疗措施。

1.控制感染

（1）抗生素疗法

（2）清洁肠道疗法

（3）清除病灶，切开排脓，彻底引流。

2.抗炎症介质治疗

（1）使用抗细胞因子抗体或抗受体抗体

（2）抑制或减少炎症介质的生成

（3）清除炎症介质

3.保护和支持重要脏器的功能

（1）呼吸支持治疗

（2）维护循环功能

（3）保护肾脏功能

（4）保护胃肠功能

（5）纠正代谢紊乱

（6）营养支持疗法

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