中年男子患颈动脉斑块，吃了3年他汀，看看现在的检查化验结果

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近年来，随着生活及医疗水平的提升，我国心脑血管疾病的发病率和死亡率均呈现上升趋势，已成为第一死亡原因，而且还有向年轻化发展的趋势。研究发现，颈动脉斑块的进展是导致上述疾病发生的重要诱因之一，有效控制该类疾病的发生成为至关重要的环节。

他汀类药物被国际认证为治疗颈动脉斑块的首选药物，而在临床上却有很多患者对其一知半解，既想用药又担心副作用。那他汀类药物对于颈动脉斑块的效果到底如何，今天我们通过近来接诊的一位患者：47岁的方力（化名）的案例来和大家聊一聊二者的关系。

一、发现劲动脉斑块，惶恐不安，医生却说非药物治疗！

四年前，方力因为单位体检报告中的强回声斑块一直辗转难眠。从拿到报告的那一刻他就在网上查了很多资料，有说斑块脱落就会脑梗的，还有说会偶发性猝死……，无论哪一条看完都只会让他更加焦虑。

于是他选择了工作日请假到医院就诊，在进行了基础的血象及彩超等项目检查后。结果显示方力的血压142/85mmHg，尿酸455 umol/L，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）3.9mmol/L，TC（总胆固醇）6.2mmol/L，均有轻微偏高；而他的双侧颈动脉确实都可见明显的粥样硬化，而且左侧分叉点还有一个大小约6mm✖1mm的斑块附着。

患者自述，其他疾病史及用药史，有吸烟史＞20年，日常工作较忙，应酬比较多，饮食不规律很常见。根据数据初步诊断为颈动脉轻度狭窄并伴有轻度高血压、脂肪肝。医生表示，目前数据来看方力的情况属于轻微异常，建议先通过改变不良生活习惯及饮食习惯来进行调节，做好定期复查。

方力以为自己听错了，网上不说这个斑块很危险危及生命吗？怎么都不收住院，甚至连药都不开吗？

医生表示：颈动脉也就是我们脖子气管两边的两根动脉血管，呈y字型，可以视为一个心脑血液流通的管道。这个管道不过不畅通，被脂质成分堵塞了就会引起你从网上看到的那些病症，比如冠心病、脑卒中、短暂性脑缺血、颅内缺氧；而且这些脂质物质还不稳定，有一部分还可能随着血流来回移动，一旦堵塞动脉血管或是流入颅腔极易诱发更加严重的急性病症。

此外，如果发现颈动脉发现严重病变，也就意味着身体其他动脉如颅内、下肢、肾动脉等地方很可能也出现了动脉粥样硬化，它就好像一个预警信号一样提示你注意身体健康。

而这类脂质物质的沉积受多种因素影响。

除了遗传、年龄（疾病发生率与年龄呈正比）这些无法改变的因素之外，还有一些可以通过自身改变来实现逆转的因素，比如“三高”（高血压、高血脂、高血糖）等基础病，血液中hcy（同型半胱氨酸）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）的异常升高以及吸烟、熬夜、酗酒、负面情绪等不良生活习惯等。

因此，我们在临床上结合患者的检验数据，对于一些颈动脉血管早已狭窄程度小于百分之五十的，而且血脂控制在相对正常范围内的，没有既往病史的患者，通常会建议先进行上述可实现逆转的因素干预治疗。

比如，如果是有基础性疾病的人群建议要积极用药，通过科学服药来控制疾病的进展；而对于一些不健康的生活习惯则建议积极祛除，尽量避免烟酒、熬夜；同时也要调整饮食健康，多摄入高蛋白（肉、蛋、奶）和新鲜蔬果，远离“高盐、高油、高脂”食物；积极参与户外运动，提升综合素质。

然后通过二次复查进行数据对比后再进行下一步治疗，通常情况较轻的患者，在经过以上非药物干预后很多都能很好的稳定住颈动脉斑块。

而对于血管造影中狭窄程度在百分之五十到七十的患者，或是血脂控制不好的患者，有过相关病史的患者通常才会建议进行降脂、抗凝药物的治疗。而对于狭窄程度超过百分之七十的患者，综合个体的情况通常会建议手术切除或是放支架来扩张血管，因为此时药物干预已经无法达到效果了，而且容易诱发严重疾病发生。

但是就你现在的情况，还没有严重到这种程度，因此建议你还是先进行一个月的非药物干预治疗，看一下效果。

二、未能遵医嘱，险送命酒桌！药物治疗，疑有不良反应！

听到这里方力一颗悬着的心算是放下来，在和医生道别后方力回家起初一直有想着改变生活及饮食习惯，应酬基本去的也少了，睡觉也早了，还去附近健身房办了张年卡。一个月后他又到医院复查，结果显示一切并没有太大进展，医生依然建议他先进行生活干预。

这次从医院回来公司就开始忙了，方力作为中层很多应酬不得不去，而且由于近来身体恢复的也不错，久而久之他又恢复成了原来忙碌的生活，经常加班熬夜，出差应酬，烟酒不离身，而且后续的定期复查早已被他抛掷脑后。

大约一年后，终于在一次应酬后方力直接晕倒在了酒桌之上，在紧急送医后才挽回了一条生命。

当时方力的头颈部MRI（核磁共振）结果可见颈动脉双侧高密度影，左侧分支重度狭窄超90%，而右侧也出现了血管狭窄，堵塞程度近57%；其LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）5.9mmol/L，TG（甘油三酯）5.7mmol/Lv。因此当时医生建议左侧植入支架，右侧先进行药物干预，术后方力恢复良好。

出院时，在除了一些抗凝药之外，医生建议他长期服用他汀类药物来控制血脂及斑块，并配合非药物生活干预进行，最后特别嘱咐他要定期复查，即在第1、3、6、12个月后复查。在拿到药后，他注意到了药品包装上的不良反应，又返回去找医生询问，“这个肝毒性的药长期服用不会出现肝病吧”！

医生表示：药物副作用的发生确实不可避免，通常多数药物都是通过肝脏代谢，给你开的他汀也不例外，但是相比你目前疾病的状态，按时服药这类药物是最为有益的选择，而不良反应可以通过每次的复查来看情况，到时候还可以进行调整。

此类药物在临床上的应用是十分广泛的，特别是针对你这类心脑血管疾病。

你这个病的形成除了上面给你说的那些因素以外，还有一个最重要的就是血液中低密度脂蛋白胆固醇的含量，如果后者异常升高，造成血管内的堆积就会消耗很多的免疫细胞（如巨噬细胞），由此会造成颈动脉血管内皮的氧化及炎症反应，继而导致动脉粥样硬化的发生。

如果能将该类因素的指标降到约1.8 mmol/L的时候，就可以实现血管造影大小体积进展停止，而如果将该数据降到更低，实现逆转也不是不可能，因为它的降幅是与斑块的逆转程度呈正比的。而像你现在这个5.9mmol/L，想要控制住斑块就需要药物进行降脂。现在血脂异常指南上首推的就是给你开的这类他汀药，它是降脂一线药；多个临床研究都证实了它能将低密度脂蛋白胆固醇降低到一半以上。

当然，是药三分毒，它也有你看到的那些毒副作用。

比如肝功能异常，肝损伤的这个比例大约在百分之一左右，多出现在乱用药或是本身就有隐型肝炎、脂肪肝等人群中。还可能导致肌酸激酶异常，出现肌肉痛、痉挛等情况；导致血糖异常升高以及肠胃道消化不良（胃酸、恶心、呕吐等）等不良反应，通常这类情况在服药一段时间后就有可能会消失，但当然如果情况加重了不用等到复查，立即来就医就可以。

临走前，同时医生开玩笑说，如果还像上次一样不遵照医嘱，那右侧血管还可能继续放支架。这次确实有把方力吓到，回家后他申请换岗，调到一个应酬少相对轻松一些的岗位，加上按时服药又结合生活、饮食干预，身体逐渐开始恢复。

三、吃了3年他汀，看看现在的检查化验结果。

在第一个月检查的时候，虽然斑块的高密影大小位置没有改变，但他的其他指标都有所下降，LDL-C下降到了4.1mmol/L。

医生表示，通过数据来看他的降脂效果很明显，可以继续按现在的生活方式，按时服药，三月后再一次复查对比结果，而且由于在这一个月中他并没有出现任何药物不良反应，这让方力信心大增。

在三个月复查的时候，方力表示最近有时候会在吃完药后有想呕吐的感觉，不知道是不是药物不良反应。因此在原有检查的基础上又加了肝功能、肌酸激酶的检查，结果出来显示他的LDL-C已下降到了2.5mmol/L，而且其他指标如肌酸激酶、丙氨酸转氨酶等数值也比较正常，颈部斑块造影依然稳定，因此医生建议他继续保持，并于半年后来进行下一次的复查。

由于方力一直保持良好的饮食、生活习惯，而且按时服药，在进行第三次复查的时候，他的LDL-C已下降到了1.76mmol/L，也就是他的血脂已经控制到正常水平，而斑块依然很稳定，而且现在他已经对一些药物副作用产生了耐药性，基本很少在出现呕吐等感觉。

在接下来的几次复查中，方力的检查结果都很好，而且在进行药物干预的三年后他颈动脉血管左侧分支的支架血流很通畅，而右侧分支的斑块造影大小出现了缩小的迹象，这让方力和医生同样惊喜。这代表着，通过方力的努力，他实现了颈动脉斑块的逆转，在不久的将来，他很可能就能成功逆转斑块而停药。

当然，像方力这样几年就可以逆转颈动脉斑块的案例属于极少数的个例，但临床上很多都可以通过改变不良生活、饮食习惯加以药物（降脂、抗凝）治疗，成功稳定颈动脉斑块的病例。因此对于这类疾病，发现就要及时就医，严格听从医嘱，按时服药，长期的坚持才能得到如方力一样满意的结果。

参考文献：

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