前列腺癌MRI检查和诊断共识（第二版）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性最常见的恶性肿瘤，占美国男性癌症死亡的第2位[1]。我国PCa的患病率虽然远低于欧美国家，但近年来呈显著上升趋势，其年龄标准化病死率亦逐年增加[2]。MRI是目前公认的前列腺检查的最佳方式，在PCa的早期诊断、定位、分期、侵袭性评估、随访等方面均具有重要价值[3,4,5]。由于我国不同医疗机构的前列腺MRI检查方法不尽相同，诊断水平参差不齐，国内相关专家已经总结编写了相关共识[6,7]，并对临床工作中PCa的MRI检查和诊断起到了规范和指导作用。该共识发表已超过3年，其间经历前列腺影像报告与数据系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）版本的改进以及国内外诸多新观点和研究成果的发布，《中华放射学杂志》编委会特组织专家重新梳理前列腺MRI的检查要求和诊断标准，经我国相关专家多次讨论，对原共识进行修订，力争实现在该领域有规范化的检查和诊断标准可循。

推荐使用3.0 T MR设备进行前列腺扫描，3.0 T MR设备较1.5 T MR设备的信噪比、空间分辨率、时间分辨率有所提高，但磁敏感伪影可能增加[8]。当患者有植入装置（如髋关节假体）时推荐使用1.5 T MR设备。不推荐使用低于1.5 T的MR设备[9,10]。

联合使用直肠内线圈（endorectal coil，ERC）和盆腔相控阵线圈可以显著提高图像的信噪比，对前列腺癌分期及低信噪比序列如DWI和动态对比增强MRI（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）有重要价值。其不足之处在于检查成本高、患者接受度差、检查时间较长并且会导致前列腺变形[9,11]。对于体型较大的患者，推荐使用ERC[10]。对于3.0 T MR设备，ERC并非绝对的要求，但是需要具有至少16个通道的盆腔相控阵线圈[8,11]。而对于1.5 T MR设备，为了获取高分辨率的前列腺癌分期诊断图像，ERC必不可少。一些技术因素如带宽、线圈设计、射频链的效率等也会影响图像信噪比。

不再极力主张"穿刺后至少6周再行MRI检查"。以往的观点是当MRI图像上有外周带（peripheral zone，PZ）出血的证据时，可考虑推迟MRI检查，直到出血消失。但临床实践中并不完全遵从这种做法，而是根据个人情况和可用资源制定穿刺决策。如果在阴性穿刺后行MRI检查，则在穿刺后出血部位发生临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer，CS-PCa）的可能性较低[10]。在这种情况下，如果存在CS-PCa，则其可能位于出血部位之外。因此，穿刺后出血对CS-PCa的检出和定性影响不大，不强制要求在前列腺穿刺后推迟MRI检查。

检查前患者准备目前尚未达成共识。为了减少肠蠕动伪影，可灵活使用解痉剂（如胰高血糖素、丁基溴化东莨菪碱或盐酸莨菪碱），效果因人而异，此外还需考虑额外的成本和潜在的药物不良反应。直肠内气体和肠内容物可能导致图像伪影和变形，尤其对于DWI。故建议患者检查前0.5~1.0 h排气排便并适度充盈膀胱，必要时可使用药物或灌肠等促进直肠排空。患者取仰卧位，足先进，中心定位于耻骨联合上方2 cm。

放射科医师要尽可能获取患者的临床资料，包括：历次血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）结果，尤其是最近一次；前列腺穿刺活检的日期和结果（包括阳性穿刺针数、部位、Gleason评分）；其他相关病史，包括直肠指诊结果、药物治疗史、前列腺感染史、盆腔手术史、放疗史及家族史。

多参数MRI（multi-parametric MRI，mp-MRI）包括常规序列与至少2个功能序列。常规序列指T1WI和T2WI，功能序列主要包括DWI、DCE-MRI和磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）[6,11,12,13]。Meta分析结果显示，mp-MRI对PCa诊断的敏感度和特异度分别为0.89和0.73，ROC下面积为0.91；界值为≥4时，敏感度和特异度分别为0.89和0.74；界值为≥3时，敏感度和特异度分别为0.95和0.47；mp-MRI对CS-PCa诊断的敏感度和特异度分别为0.89和0.64[14]。目前尚无公认的最佳诊断界值。

多方位（轴面、冠状面和矢状面）T2WI成像，采用二维快速自旋回波序列，伴或不伴脂肪抑制。避免回波链过长，一般为20左右[15]。层厚3 mm，无间距，定位应与DWI和DCE-MRI保持一致；FOV为12 cm×12 cm~20 cm×20 cm，包含整个前列腺和双侧精囊；相位编码方向≤0.7 mm，频率编码方向≤0.4 mm。

使用自旋回波或梯度回波序列，伴或不伴脂肪抑制，大范围轴面扫描，中心定位同轴面T2WI，扫描范围包括整个盆腔，上至主动脉分叉水平，以观察盆腔淋巴结转移情况。

推荐使用单次激发自旋回波平面回波成像（single-shot echo planar imaging，SE-EPI）结合频谱脂肪抑制序列[16]。TR≥3 000 ms，TE≤90 ms；层厚≤4 mm，无间距，定位应与T2WI和DCE-MRI保持一致；FOV为16 cm×16 cm~22 cm×22 cm，包含整个前列腺和双侧精囊；相位编码方向≤2.5 mm，频率编码方向≤2.5 mm。应该包括1个ADC图和高b值（b≥1 400 s/mm2）图像。

ADC图若仅采集2个b值用于计算ADC图，则推荐最低b值为50~100 s/mm2，最高b值为800~1 000 s/mm2。增加b值数量可使ADC图和计算合成的高b值图像的准确度更高。

高b值DWI图像有2种获取方式：直接采集高b值DWI序列（可导致扫描时间延长）；通过所采集的低b值图像计算合成高b值图像（该方法较少出现伪影，因为避免使用高b值图像采集所需的长TE）。随着b值的增加，信噪比降低，最佳高b值大小可能与磁场强度、软件和制造商有关。因此，目前尚无公认的最佳高b值，但在信噪比允许的情况下，应追求1 400~2 000 s/mm2或更高的b值[17,18,19]。

推荐使用三维T1WI梯度回波序列，由一系列多时相轴面T1WI组成。推荐采用脂肪抑制和（或）减影技术。TR