2 型糖尿病血糖谱，你真的了解吗？

摘要：糖尿病一直是世界性公共卫生难题之一。流行病学调查显示，中国成人糖尿病总体患病率为 10.9%，且绝大多数为 2 型糖尿病患者[1]。2 型糖尿病患者中，接受口服药治疗的仅 1/3 患者达标，而接受胰岛素治疗的仅 1/4 患者达标[2]，血糖控制不佳已成为当前亟待解决的重要问题。从病理生理角度了解血糖谱，或许可以为血糖管理提供新的思路。

回本溯源：

从病生角度解读血糖谱组成

空腹状态下，血糖主要来自内源性葡萄糖输出，其中肝糖原分解约占 50%，肝脏糖异生约占 30%，肾脏糖异生约占 20%[3]。

正常人群主要通过胰岛素的基础分泌抑制内源性葡萄糖输出（肝脏为主），全天基础胰岛素分泌约占总胰岛素分泌量的 50%；餐时胰岛素分泌促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后血糖漂移，每餐分泌约占总胰岛素分泌量的 10%-20%，进而保持整体血糖稳态。

而 2 型糖尿病患者，内源性葡萄糖输出增加，往往必需增加胰岛素的基础分泌量来与之对抗（即在总胰岛素分泌量中的占比提高）。当基础分泌不足以对抗内源性葡萄糖输出时则导致血糖升高不可控，形成了基础高血糖[4]。而餐后血糖漂移则是在基础高血糖之上的进一步升高，受到进餐的量和类型所影响，可以通过改善进餐习惯或延缓胃排空予以控制。

因此从 2 型糖尿病患者病理生理角度来看血糖谱组成，可以发现控制血糖实际上就是针对基础高血糖和餐后血糖漂移的治疗，如图 1 所示。

图 1  基础血糖、基础高血糖和餐后血糖漂移构成了 2 型糖尿病血糖谱[5]

举重若轻：

基础高血糖在血糖谱管理中的重要性

早在 2003 年，Monnier 研究就开始探索基础高血糖及餐后血糖漂移对 2 型糖尿病整体血糖贡献情况，研究人员发现随着 HbA1c 升高，基础高血糖的贡献也逐渐增大[5-6]。

但既往研究多是基于欧美人群，那么中国 2 型糖尿病患者的血糖贡献度是怎样的呢？

四川大学华西医院冉教授在 2018 CDS 大会上发表的研究结果发现[7]，随着 HbA1c 升高，基础高血糖贡献度增大的趋势不变。但与国外研究不同的是，即使在 HbA1c