颅内压增高病人的护理（全是干货）

当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡→部分脑组织通过生理性孔隙移位→脑疝——危急并发症。

（三）临床表现

1.“三主征”——头痛、呕吐、视乳头水肿。

①头痛——最常见。

②呕吐，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。

③视乳头水肿——重要客观体征，双侧，严重者失明。

2.生命体征改变：

两慢一高——库欣（Cushing）反应。

①R（呼吸）——深而慢；

②P（脉搏）——慢而有力；

③BP（血压）——代偿性升高。　　

病情严重——血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸（物极必反！TANG →呼吸、循环衰竭→死亡。

3.意识障碍：神志淡漠、反应迟钝和呆滞。

4.其他症状与体征　　　

展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。　　

婴幼儿——囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张。

（四）辅助检查

1.腰椎穿刺——直接测量颅内压力。

注意！颅内压增高明显时，应避免穿刺——有促成枕骨大孔疝的危险。

2.影像学：

◆CT、MRI——病因判断。

◆脑血管造影和数字减影血管造影（DSA）——脑血管畸形。

（五）治疗原则

1.先解燃眉之急！

①原因不明或病因暂时不能解除——脱水药和糖皮质激素、冬眠低温→减轻脑水肿；

②脑积水——穿刺侧脑室作外引流术→暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术。

2.最根本——病因治疗。如：切除颅内肿瘤、清除血肿、处理骨折、控制感染。

（六）护理措施

1.一般护理

①卧位——床头抬高15°～30°→有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位→便于呼吸道分泌物排出。

②吸氧→降低PaCO2→脑血管收缩，减少脑血流量→降低颅内压。

③入量——神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量；神志不清者——每天静脉输液量在1500～2000ml（成人），其中等渗盐水不超过500ml。保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度。注意！——防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。

2.脱水治疗　　

（1）最常用：高渗性脱水药——20%甘露醇，15～30分钟内快速静脉滴注。　　

可重复使用；停止使用时，应逐渐减量或延长给药间隔→防止反跳。　　

（2）利尿药。

3.肾上腺皮质激素——地塞米松，改善血-脑屏障通透性，治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成→颅内压下降。

4.冬眠低温疗法——内容较细TANG：——适用于严重脑水肿、中枢性高热病人。降低体温，使病人处于亚低温状态→降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，减轻脑水肿。

（1）先滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。

注意！——若未进入冬眠状态即开始降温，病人的御寒反应会出现寒战，使机体代谢率增高、耗氧量增加，反而增高颅内压。

（2）降温速度每小时下降1℃为宜，体温降至肛温32～34℃较为理想。注意！——体温过低易诱发心律失常。　　

（3）治疗时间：2～3日。　　

（4）停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物（与开启时相反），任其自然复温。　　

（5）护理注意——

①严密观察生命体征变化，若脉搏＞100次/分，收缩压＜100mmHg，呼吸慢而不规则时——通知医生停药。

②预防肺炎、冻伤及压疮等并发症。

③禁忌人群——儿童和老年人慎用，休克、全身衰竭或有房室传导阻滞者禁用。

5.防止颅内压骤然升高　　

（1）卧床；保持呼吸道通畅。　　

（2）避免剧烈咳嗽和用力排便：有诱发脑疝的危险。已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻药或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。　　

（3）控制癫痫发作：癫痫可加重脑缺氧和脑水肿。

来源：山西护士资格考试

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