Jobe's征在诊断冈上肌腱破裂中的价值

阅读量：

372

作者：

蔡宏歆，刘超，芦银江，施培华

展开

摘要：

目的肩袖病变中冈上肌腱的破裂最为常见.Jobe's征(Jobe's Test)又称倒罐子试验(empty can test)被认为对肩袖中冈上肌腱的破裂有较高的敏感性和特异性.我们通过对比肩关节镜术前术后结果,比较Jobe's征和MRI诊断肩袖冈上肌腱撕裂的敏感性和特异性.方法自2010-6至2012-6对120临床诊断肩袖破裂的(包括部分撕裂和完全撕裂)患者进行常规术前检查,排除外伤和其他疾病后进行肩关节镜检查.对所有的患者术前进行Jobe's征检查和MRI检查并记录结果;肩关节镜术中对肩袖分别从关节内和肩峰下间隙双重检查.检查结果与肩关节镜术中发现进行比较分析.结果在120例患者中,102例患者发现有肩袖冈上肌腱的破裂.其中完全破裂伴有断端回缩的31例;部分破裂主要累及冈上肌腱的71例.102例肩袖破裂患者中Jobe's征阳性95例,Jobe's征诊断肩袖冈上肌腱撕裂的敏感性为93%,肩关节镜术中发现肩袖完整的患者18例,术前Jobs'阳性1例,Jobe's征诊断肩袖冈上肌腱撕裂的特异性均为94%;102例肩袖破裂患者中MRI诊断肩袖冈上肌腱撕裂的100例敏感性为98%;而MRI诊断的特异性为55%.讨论在众多的肩袖理学检查中许多专科检查方法用发明者的姓氏命名,这些专科检查方法往往难以记忆及推广,而且试验的敏感性和特异性并没有得到很好的临床验证.Jobe's征被认为在检测冈上肌腱破裂中有较高的敏感性和特异性.Jobe's征又称作倒罐子试验,检查时患者肩关节外展90度前屈30度并完全内旋,肘关节伸直位,上肢的姿势恰似在倒空手中的罐子.此时要求患者保持上肢姿势以对抗检查者则施以向下的压力.对比两侧的力量及是否诱发疼痛.检查时如果仅仅诱发疼痛而没有肌力的减弱往往冈上肌腱是完整的,而疼痛伴有明显的力量减弱为阳性.肩关节MRI检查相对造影而言没有损伤;MRI对肩袖疾病的诊断价值逐渐被临床医生认可.我们的研究结果显示MRI的敏感性很高但是特异性较低,我们认为肩关节MRI是一种静态的检查,无法对肩袖及冈上肌的功能做出评价.Jobe's征能够很好的动态评估冈上肌的功能,对肩袖的功能完整性进行评估.Jobe's征阳性的患者并非一定都是冈上肌腱的破裂,肩部的外伤和肩周炎,以及冈上肌神经支配受损也会导致阳性的结果.所以在临床应用Jobe's征评价冈上肌腱破裂中我们推荐结合详细的病史及MRI检查共同评估肩袖的功能.

展开

会议名称：

2012年浙江省骨科学术年会

会议地点：

中国浙江杭州