疑难手术

近日，哈医大一院消化内科唐印华教授团队联合麻醉科、心内科、肿瘤腔镜外科多学科合作，成功为一名体重304斤的27岁年轻男患行内镜黏膜下剥离术（ESD），完整切除食管下段早癌。

27岁的马先生，近两个月烧心反酸，上腹部不适进行性加重，于当地胃镜检查提示食管下段20px×25px大小肿物，病理示重度不典型增生，患者四处就医，但304斤的体重为患者的麻醉和手术提高了难度。在哈医大一院消化内科唐印华教授接诊后，凭借医院的综合技术能力，决定为患者行ESD治疗。

患者27岁 身高4550px 体重304斤

“食管早癌手术需尽快进行，”唐印华教授介绍，食管早癌属于原位癌的范畴，肿瘤的病变范围较小，通常仅局限于食管黏膜黏膜层和黏膜固有层，未侵及固有肌层，也未向周围组织浸润，不伴随淋巴转移、远处转移等情况，在早确诊、早治疗的情况下，预后相对较好。

“患者高度肥胖，高血压220/152mmHg，心功能2级，ASA III级，属于高风险手术患者，且困难气道，全身麻醉时气管插管和拔管困难，在腔镜室麻醉风险大！”患者入院后，消化内科联合心内科，肿瘤腔镜外科李军教授及麻醉科许占宏教授等多学科为患者MDT会诊，精准制定了在手术室行腔镜手术的治疗方案。

经过术前降血压、积极调整各项指标。7月14日下午，手术如期进行。麻醉科许占宏教授谨慎地为患者气管插管、全身麻醉。术中，唐印华教授发现黏膜增生样病变延至贲门胃底超过50px，表面充血水肿糜烂，白色颗粒样改变，NBI观察部分呈褐色，腺管紊乱，内镜操作团队凭借丰富经验及精细操作逐步完整剥离食管下段肿物。历时2小时，手术顺利结束。术中无出血、穿孔等并发症发生，在麻醉团队精细监护下患者顺利拔管，返回病房，生命体征平稳。

唐印华教授介绍，内镜粘膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的“超级微创手术”，食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%-100%和87.9%-97.4%；在疗效评估上非常乐观，具备创伤小、保留器官完整性、花费少、术后恢复快等明显优势。

术中内镜剥离食管下段黏膜增生样肿物

唐印华教授提醒，消化道早癌高危人群需定期进行内镜检查，无论是青年人还是中老年人都应定期进行体检，做好防治工作。消化道早癌早期发现、早期内镜微创治疗，实现身体健康获益最大化。

徐可心