回顾：糖皮质激素在 IgA 肾病中的应用

IgA 肾病（IgAN）是常见的慢性肾小球疾病，大部分患者的病情会逐渐进展至终末期肾脏病（ESRD）。IgAN 发病中免疫机制和自身免疫反应的参与提示糖皮质激素可能对疾病治疗有益。

来自意大利玛格丽特皇后医院肾脏科的 Coppo 教授在 2017 年 1 月的 JASN 杂志上发表了一篇综述，旨在简要回顾近期发表的有关糖皮质激素在 IgAN 中应用的临床研究结果，为临床医生以及未来的临床试验提供建议。本文选取其中的精华内容与肾内科同道共享。

2012 年改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南中有关糖皮质激素在 IgAN 中应用的建议

1. 使用降蛋白尿和降压药物的支持治疗。当蛋白尿>1 g/d 时，推荐使用长效 ACEI 或 ARB（肾素-血管紧张素阻断剂 RASBs），根据血压水平逐渐滴定药物剂量（证据级别 1B）。如果能耐受，建议滴定 RASBs 剂量直至蛋白尿水平降至1 g/d 时，降压的目标血压水平是50 mLmin/1.73m2），经过 3-6 个月最佳支持治疗（使用 RASBs 进行血压和蛋白尿控制）后蛋白尿仍然持续>1 g/d 的患者，可使用糖皮质激素治疗 6 个月（证据级别 2C）。糖皮质激素使用方案：

（1）第 1、3、5 个月静脉冲击甲强龙 1 g×3 天，接下来序贯隔天口服激素（0.5 mg/kg 强的松），持续 6 个月。

（2）口服强的松起始剂量 0.8～1.0 mg/kg/d×2 个月，接下来的 4 个月每月减量 0.2 mg/kg/d。

3. 在 IgAN 患者中不建议联合使用糖皮质激素和环磷酰胺或硫唑嘌呤（除非是新月体性 IgAN，病情进展迅速）（证据级别 2D）。

糖皮质激素在 IgAN 中应用的系统性综述

2015 年，Cochrane 数据库中一篇有关 IgAN 中免疫抑制治疗的综述分析了纳入 1781 名患者的共计 32 项研究后发现，糖皮质激素显著改善了疾病进展至 ESRD 的风险、降低了血清肌酐翻倍的风险，还降低了蛋白尿。联合应用糖皮质激素和 RASBs 更加有效。加用细胞毒性药物的获益未被证实。

KDIGO 指南中所纳入的研究和 2015 年 Cochrane 数据库中这篇系统综述所纳入的研究中有些问题仍未明确。比如：在肾功能不佳的 IgAN 患者（GFR 版权声明

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。