肝内胆管癌新分期系统：转移性淋巴结的关键作用

ICC是第二常见的恶性肝肿瘤，其发病率和死亡率在过去几十年中持续上升。为了准确预测预后并确定治疗策略，需要一个准确的分期方案。目前，美国癌症联合委员会（AJCC）肿瘤-淋巴结-转移（TNM）分期系统是最常用的恶性肿瘤预测模型。与第7版相比，第8版AJCC ICC分期系统进行了一些重大修改，但其预后相关性并不比以前的分期系统更好，特别是N分期广受批评。

最近，一项最新的、纳入了2004年至2015年间接受手术切除的675名ICC患者的数据，揭示了淋巴结数量对这些患者的生存预后的关键影响。作者还提出了一个新的TNM分期系统：该系统保留了8版AJCC ICC分期系统的T和M定义，在此基础上，将淋巴结分为N0、1-2个淋巴结转移（N1）和≥3个淋巴结转移（N2）。而研究结果证实这个新的分期系统能够更准确地预测ICC患者的生存，有望帮助医生更好地制定治疗策略。  

研究设计

数据来源： 研究使用了Surveillance、Epidemiology and End Results（SEER）数据库，该数据库包含了2004年至2015年期间接受手术切除治疗的ICC患者的信息。 分析方法： 研究首先通过X-tile软件，排除了患有M1病变的患者，确定了影响生存的淋巴结转移数量的最佳分割点。 基于最佳分割点，患者被分为三组：N0（无淋巴结转移）、N1（1-3个淋巴结转移）和N2（≥ 4个淋巴结转移）。对这些分组进行生存分析以比较其生存率。 预测因素： 研究分析了与ICC患者生存相关的预测因素，包括新的淋巴结分期、性别、年龄、肿瘤分化程度、T分期和M分期。

结果

淋巴结转移的分割点：基于上述分割点，研究将患者分为三组：N0（无淋巴结转移，431名患者）、N1（1-3个淋巴结转移，202名患者）和N2（≥ 4个淋巴结转移，42名患者）。患者的生存率随着淋巴结转移数量的增加而迅速下降，然后逐渐降低。N0、N1和N2的中位生存时间分别为47、18和10个月（总体比较，P