丙型病毒性肝炎症状

丙肝患者往往缺乏特征性的症状，医务人员对怀疑感染丙肝病毒（HCV）的患者主要通过两个手段来明确诊断：

首先是查丙肝抗体：HCV 进入人体后，机体免疫系统会产生相应的抗体来对抗它。所以，通过抽血检测 HCV 抗体，可确定是否「曾经」感染过丙肝病毒。

然后是查病毒核糖核酸：当患者 HCV 抗体的检测呈阳性反应时，就需要对丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）进行检测，以确定「目前」是否仍存在 HCV 感染。如果 HCV-RNA 也是阳性，即可确诊丙肝。

一般是可以的。

不过要警惕前文中丙肝窗口期导致漏诊的情况。另外，长期血透、器官移植术后以及 HIV 感染者等免疫功能受损的人，感染丙肝病毒后 HCV 抗体可呈阴性，需行病毒核酸（HCV-RNA）检测以帮助诊断到底有没有丙肝。

不能。HCV 抗体阳性，只能说明感染过丙肝，不能说明现在仍有丙肝。

10%～30% 的人感染丙肝病毒（HCV）后，可在未进行任何治疗的情况下，通过自身强有力的免疫反应清除病毒。丙肝病毒被自身的免疫系统清除后，HCV 抗体仍然会呈阳性，但检查 HCV-RNA 则是阴性的。也就是说，如果没有接受治疗，HCV 抗体阳性但病毒核酸（HCV-RNA）阴性的患者，很可能是既往感染丙肝、目前已经痊愈。 可见，在诊断丙肝时，还是 HCV-RNA 说了算。

因为丙肝病毒核糖核酸（HCV-RNA）检测技术复杂，耗费高，在基层医院无法广泛开展，不宜作为筛查手段。

目前 HCV-RNA 检查只作为确诊丙肝的最后手段（因为也存在极少数假阳性和假阴性情况），以及用于诊断后确定基因分型、指导治疗、评价抗病毒治疗效果。

新生儿（未满月的婴儿）的免疫系统发育不成熟，其体内可留有母亲的丙肝病毒（HCV）抗体，可能会干扰检测结果，造成「假阳性」。所以，对于怀疑感染 HCV 的新生儿，应于出生 12 个月以后再行 HCV 抗体检测。

另外，也可以考虑在新生儿出生后 1～2 个月左右行 HCV-RNA 检查，可以及早发现病毒感染证据。

确诊丙肝后，医生会进一步考虑要不要治疗以及选择何种治疗方案，这需要医生收集更多的信息、进行进一步的检查来作出决定。

有助于确定治疗方案的检查包括：详细的病史采集和体格检查、肝功能检查、HCV 分型、肝纤维化程度评估以及合并疾病的检查。

对丙肝病毒感染者，医生会重点关注以下可能会影响抗病毒治疗的病史：

体格检查时，医生主要会搜寻有没有肝硬化的临床表现，比如黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣、脾大及脐周静脉曲张（海蛇头）等。

肝功能情况可以通过许多指标进行评价，包括转氨酶、胆红素、凝血功能、白蛋白等。

其中 ALT（丙氨酸氨基转移酶，又称谷丙转氨酶）和 AST（天门冬氨酸氨基转移酶，又称谷草转氨酶）这两种血清转氨酶明显升高或反复异常，提示肝细胞受损。

慢性丙肝患者 AST/ALT 比值大于 1 提示肝硬化可能。不过，血清转氨酶和肝组织炎症活动度、纤维化程度不完全平行。少部分肝组织炎症明显改善的患者，其血清转氨酶水平仍持续异常。

查血还可能发现胆红素不同程度升高，血清白蛋白降低、球蛋白升高，凝血酶原时间延长等表现。

对丙肝病毒（HCV）进行基因分型，有助于判断治疗的难易程度以及制定具体的治疗方案。检查 HCV-RNA 即可确定丙肝病毒是哪种基因型。

目前丙肝病毒可以分为 6 个基因型和不同亚型。我国大陆以 1b 和 2a 两型为主，南方城市 1b 型占 90% 以上，北方城市 2a 型占 46～70%。

B 超对肝纤维化有较高的诊断价值，可以帮助医生判断肝脏是否增大、表面是否有硬化结节、有没有肿瘤等，还可以帮助判断胆囊、脾脏等其他腹腔脏器的异常变化。

如果上述诸多检查都难以判断肝脏损害情况，从而影响治疗方案的制定，那还可能要进行肝脏穿刺活检。

部分慢性丙型肝炎患者除了肝脏受损以外，还会出现其他器官、系统的受累。

主要原因不是病毒对这些器官的直接破坏，而是体内免疫系统在对抗病毒的时候，错误攻击了自身正常细胞，从而导致自身免疫性疾病，比如肾小球肾炎、2 型糖尿病、干燥综合征等，因此丙肝患者应常规尿检筛查有没有蛋白尿、血尿、肾功异常等肾脏损害表现。

有时还要进一步检查其他代谢性疾病及风湿免疫性疾病。如果确诊存在免疫系统疾病，那丙肝治疗时机和方案的选择就会相应改变。

丙肝和乙肝的传播途径类似，但由于 HCV 是 RNA 病毒，不像 HBV 作为 DNA 病毒对外界环境抵抗力较强，而且体液中的病毒含量也很少，因此较少通过除血液外的其他体液传播。

约 55%～85% 急性丙型肝炎可发展成为慢性肝炎，而这个比例在乙型肝炎仅为 5%～10%。对乙肝而言，感染年龄越小，慢性化可能性越高。和乙肝相反，丙肝感染年龄越大，慢性化率越高。

随着新兴治疗措施的出现，50% 以上的慢性丙肝患者可以通过抗病毒治疗清除体内病毒，达到治愈。而对于慢性乙肝而言，现有抗病毒治疗只能持续抑制病毒复制，阻止疾病进展，尚无治愈手段。

如不治疗，丙肝相对乙肝更容易导致肝硬化和肝癌等预后不良的情况。

乙肝可以通过接种疫苗进行预防，但目前尚没有针对丙肝的疫苗面市。

通过给新生儿注射丙种球蛋白和乙肝疫苗等办法，乙肝母婴传播可以很大程度上被阻断，但丙肝尚无有效预防措施。