结肠癌的分期和分期治疗

发表者：张研 人已读

结肠癌的分期

① 原位癌（0期）

在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。这种异常细胞可以长成癌症并转移。0期我们通常称为原位癌。

② 1期结肠癌

1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。

③ 2期结肠癌

在2A期，癌细胞已经从基层转移至浆膜层；

2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官；

2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。

④ 3期结肠癌

3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。

3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。

3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移至4-6个周围淋巴结或更多。或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。

⑤ 4期结肠癌

4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。癌症转移至一个非结肠 周围的器官，比如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。

4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移至邻近的器官或淋巴结。癌症转移至一个及以上非结肠周围的器官或转移至腹壁内部。

结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度：

TX：主要（原发）肿瘤无法评估。

T0：没有发现主要肿瘤的迹象。

Tis：原位癌。癌细胞只存在于上皮或固有层中，未浸润粘膜层。上皮或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。

T1：肿瘤已长入粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。

T2：肿瘤已经长入了固有肌层，这是一层较深、较厚的肌肉层，收缩后会沿着肠挤压内容物。

T3：肿瘤通过固有肌层生长到浆膜下层，浆膜下层是大肠某些部位外层下面的一层薄薄的结缔组织，或生长到结肠或直肠周围的组织。

T4：

T4a：肿瘤通过内脏腹膜侵入（包括肿瘤引起的肠道大穿孔，和通过炎症区域持续侵入内脏腹膜表面的肿瘤），这意味着它已经生长到肠壁的各个层面。

T4b：肿瘤直接侵入或附着于其他邻近器官或结构。

TNM分期、MAC分期及Dukes分期

结肠癌的分期治疗

一、非转移性结肠癌

非转移性结肠癌1期：肿瘤还没有长到结肠壁的第二层，它们被称“癌症息肉”。治疗是基于息肉的形状和肿瘤切除后是否会复发。息切除术可能会切除所有的癌症，无高危特征。当不接受手术时，无梗息肉的预后比其它息肉差。任何一种息肉都可能具有高风险特征，建议进行手术，患有癌症的结肠癌和一些淋巴结应该被切除。如果你能够做手术，建议结肠切除术与淋巴切除术。如果你身体足够好的话，化疗也是可以采用的。1年后建议做肠镜检查，治疗结束如果结果正常，下一次结肠镜检应该在3年后进行，然后每5年进行次。如果发现晚期腺瘤，你的下次肠镜检查需要在1年内完成。

非转移性结肠癌2期：2A期癌症已经发展到肠壁第四层；2B期癌症已经通过肠壁生长，但并没有扩散到周围的结构；2C期癌症已经发展到附近。对于没有MSI-H或dMMR且没有高风险特征的2A期癌症，有三种选择。首先，你可以参加临床试验；第二你可以开始后续检测；第三你可以考虑化疗，建议单独服用卡培他滨或5-FU/LV。没有MSI-H或dMMR的高风险2A期、2B期、2C期癌症有四种选择。第一种时服用卡培他滨或5-FU/LV；第二种是FOLFOX与CAPEOX；第三种是参加临床试验；第四种开始后续检测。

非转移性结肠癌3期：癌症已经扩散到附近的淋巴结。建议化疗，治疗后癌症复发风险较高。FOLFOX与CAPEOX通常用于第三阶段，不过也可以选择卡培他滨或5-FU/LV。 二、转移性结肠癌

此时，结肠癌已经扩散到肝脏或肺部，但并没有扩散到其他地方。治疗的选择主要取决于是否在诊断或复发时发现转移。至少有一半的结肠癌患者处于这一阶段，结肠癌最常扩散到肝脏，每100个结肠癌患者中，有20到30人在诊断中出现肝转移。当然了，大多数肝转移的患者的选择也适用于肺转移。

1. 诊断时发现转移这时候癌症处于第四阶段。建议化疗进行治疗转移。最好的化疗顺序与转移是未知的，因此这里给出了3个选择：（1）从手术开始时。手术可能包括结肠切除术和转移切除术，它们可以在一次手术中一起做，也可以分开来进行操作。局部治疗在肝、肺中被使用，而并未使用转移切除术。局部治疗包括消融和SBRT。化疗在方案1手术之后，FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以接受卡培他滨或5-FU/LV。（2）从化疗开始，存在的利弊。优点：①你可能在进行早期治疗时癌症并没有发现；②知道你对化疗的反应，帮助你更早制定治疗计划；③如果在化疗期间癌细胞生长，可以避免局部治疗。缺点：①肝脏脂肪生成时肝脏可能会肿胀；②如果癌症增加或减少太多，你可能无法进行局部手术；③肝脏中可能发生小血管损伤。化疗2-3个月后，可以进行结肠切除术和转移切除术。通过CT对比，扫描胸部、腹部、盆骨。在辅助治疗前进行影像检查来初步评估治疗结果。（3）从结肠切除术开始。随后接受2-3个月的化疗，FOLFOX和CAPEOX是首选。化疗结束后，将对转移瘤进行手术治疗，最后评估初步治疗结果。后续护理：CEA血液检测主要用于检测癌症的复发。CEA水平应该每3到6个月重新检测一次，持续2年。如果这两年结果正常的话，你可以每6个月检查1次，持续3-5年。CT有助于发现转移灶，因此建议你对胸部、腹部、盆骨进行扫描。每3-6个月扫描一次，持续2年。如果这两年结果正常的话，你可以在接下来3年6-12个月扫描一次。2. 复发时发现转移两个选择：①使用初级治疗。其中可能包括转移性切除术。局部治疗可以用来对肝、肺的治疗。局部治疗包括消融与SBRT。后期需要对治疗结果进行评估。②从新辅助化疗开始。FOLFOX和CAPEOX是最佳方案。除此之外，你也可以使用卡培他滨或5-FU/LV。经过2到3个月的化疗，你能得到初级治疗。如果新辅助治疗不起作用，你可以有两个选择。一种选择是化疗，最好是6个月化疗，靶向治疗还有待继续研究。另一种是观察。复发时发现转移的两种方法除了全身化疗，HAI也是一种方法。专家们建议这个选择最好到治疗中心接受治疗，因为这种方法，他们的经验更丰富。

三．晚期结肠癌

化疗

化疗类型总结“结肠癌的分期治疗”

0期（原位癌）结肠癌患者主要通过手术进行治疗，手术方式包括：局部切除或单纯息肉切除。当肿瘤太大，难以进行局部切除术时，会采取切除吻合术。1期结肠癌的治疗方法通常为：切除吻合术2期结肠癌的治疗方法通常为：切除吻合术3期结肠癌的治疗方式为：切除吻合术及辅助治疗4期结肠癌的治疗方式包括：当结直肠癌复发时采用局部切除；切除伴或不伴吻合术；切除肿瘤容易转移或复发的组织，比如肝脏、肺和卵巢等。

如果出现肝脏转移，则治疗还包括：

1.在手术前进行化疗来缩小肿瘤，也可以在术后进行化疗，或在术后术前都进行化疗；2.对于不能手术的患者进行射频消融或冰冻治疗；3.肝动脉化疗血栓；4.对于需要姑息治疗的患者，可以使用放疗或化疗来减轻症状及提高生活质量；5.可以单独使用化疗或靶向治疗（单克隆抗体或血管生成抑制剂）来对患者进行治疗。

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发表于：2020-08-18