鼻咽癌患者生存质量FACT

鼻咽癌是一种特殊部位的头颈部肿瘤,初诊鼻咽癌患者首选放射治疗方法〔1〕进行根治性治疗,治疗中不可避免损伤鼻咽周围的重要器官,直接影响患者康复后的生存质量。因此,鼻咽癌患者生存质量的评价逐渐受到关注〔2〕。鉴于目前国内外尚缺乏公认的鼻咽癌患者专用生存质量评价量表,本研究选取中山大学肿瘤医院2007年7-11月确诊为鼻咽癌的患者,采用头颈部肿瘤患者生存质量测定量表(FACTH&N)〔3〕对其生存质量进行测评,并对该量表的信度、效度进行分析。结果报告如下。

选取中山大学肿瘤医院2007年7-11月确诊为鼻咽癌患者444例,其中包括尚未接受治疗患者47例(11%)、目前正在接受治疗患者77例(17%)、返院接受复查患者320例(72%)。入选标准:(1)经鼻咽部活体病理检查确诊为鼻咽癌的初诊患者;(2)调查时年龄18~80岁;(3)接受单纯放疗或者放化综合治疗;(4)具有初中或以上受教育程度,能够完成量表阅读和填写;(5)患者愿意接受调查。排除标准:(1)调查时已出现肿瘤复发或者远处转移;(2)患者在外院接受了除诊断所需以外的抗癌治疗(包括放疗、化疗、手术和靶向药物治疗等);(3)患者曾患有或者目前患有其他肿瘤;(4)智力障碍等不能完成量表阅读和填写者;(5)患者拒绝接受调查。444例鼻咽癌患者中男性312例,女性132例;年龄18~77岁,平均47岁;选取正接受治疗并同意重测患者61例,在第1次测量3~7 d后进行第2次测量,以进行重测信度评价。

(1)量表结构:头颈部肿瘤患者生命质量测评量表(FACT-H&N)包括恶性肿瘤共性模块FACT-G和针对头颈部肿瘤的特异模块2部分。其中FACT-G分为生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况等4个领域,共 27个条目,头颈部附加条目共12个条目。(2)计分方法:各条目均采用5级评分法,其中,0分:一点也不;1分:有一点;2分:有些;3分:相当;4分:非常。患者自评分为原始得分,按照FACT-H&N的计分原则,正向条目直接计0~4分,逆向条目则4分减去原始分。将各个领域所含条目得分相加,得到该领域粗分,各领域得分相加,得到总量表得分。得分越高,代表相应的生存质量越好。(3)现场测量:由放疗科临床医生在院内向患者进行简要解释和说明,获得患者同意后,将调查表发给患者填写,等待其完成后收回检查有无漏项。

(1)信度:计算每个领域和整个量表的克朗巴赫系数(Cronbach α系数),评价量表的内部一致性信度;对61例治疗中患者2次测定的各领域得分和总分进行比较,以评价重测信度。(2)效度:采用因子分析和最大方差旋转方法提取公因子,评价量表的结构效度;分析比较各领域与其他领域的相关系数,以及与本领域Cronbach α系数的比较;比较治疗前、中、后患者各领域得分和量表总分,考察量表能否反应治疗前、中、后患者生存质量的异同,以评价量表的区分效度。

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。重测结果比较使用配对t检验和Pearson相关分析;采用方差分析 (ANOVA)方法〔4〕评价区分效度。

治疗中患者的生理状况领域、功能状况领域、头颈部附加条目领域得分和量表总分明显低于治疗前和治疗后患者,差异均有统计学意义(均P

生理状况领域、功能状况领域和头颈部附加条目领域的重测相关系数(r)均> 0.5;经配对t检验比较,除功能状况领域外,各领域以及量表总分2次测量得分差异均无统计学意义。

采用因子分析共提取5个公因子,累积方差贡献率为61%,各条目因子载荷值为0.308~0.872,表明该量表结构效度可以满足鼻咽癌患者生存质量测评要求。

经Pearson相关分析结果表明,各领域得分两两之间的相关性均小于各自领域内部的Cronbach α系数,进一步表明该量表具有较好的结构效度。

文献报道,鼻咽癌患者接受单纯放疗期间,30%~50%的患者将出现3~4级的急性毒性,同期放化疗患者中该比例可高达60%~80%〔5〕。本文结果显示,除社会/家庭状况、情感状况2个领域无明显变化外,治疗中鼻咽癌患者的其他领域得分和量表总分均低于治疗前后得分,其中头颈部附加条目治疗后的得分没有恢复到治疗前水平,提示患者治疗期间生存质量明显下降,治疗结束后,急性毒性反应减轻直至消失,但晚期损伤逐渐出现。因此,虽然治疗后生存质量有所恢复,但无法恢复至治疗前水平。结果表明,FACT-H&N量表可较好的区分放疗或放化疗对患者生存质量的影响,具有较好的量表结构效度和区分效度。

本研究结果显示,FACT-H&N用于鼻咽癌患者生命质量测定,具有非常好的内部一致性信度;其中头颈部附加条目领域Cronbach α系数相对较低,可能与该领域各条目测量的内容偏向客观有关。重测信度中的功能状况领域2次测量得分差异有统计学意义,可能与本研究设计的重测间隔时间过长有关。相关文献报道表明,对于治疗中患者多数研究进行重测间隔时间为1~2 d〔6, 7〕,对于治疗后病情较稳定患者重测间隔时间则为2~3周〔8, 9〕。提示本研究中正处在治疗中的患者,可能由于持续治疗带来的毒副作用,生存质量发生明显变化,缩短重测间隔时间可望获得更好的重测信度。

综上所述,FACT-H&N中文版量表用于鼻咽癌患者生存质量的测定具有较好的信度和效度,可较好的区分放射治疗对患者生存质量的影响,适合作为中国鼻咽癌患者生命质量的测评工具,但FACT-H&N作为头颈部肿瘤的通用量表,可能无法全面反映鼻咽癌患者某些生存质量的变化,应建立鼻咽癌患者专用的生存质量量表促进鼻咽癌诊治的研究。