新冠二阳了，这P药怎么用？

▲题图来自Bing

最近，我又接到了不少新冠二次阳性的病人，大家遇到的一个首要问题是，怎么使用抗病毒药，要不要用，这个问题确实很关键。今天把这篇文章，再次分享给大家。

文 | 郝希纯

本文内容

1.哪些人需要使用？

2.怎么使用？

3.需要注意哪些药物作用？

哪些人需要使用

 1.  首先强调的是，这是处方药，处方药，主要原因是，有明确的适应症，和很多其他的药物有相互作用，使用不当是比较危险的，不能随意服用。需要医生的指导，这个非常非常重要。

 2. 到底哪些人需要使用？

这个问题我们之前讲过，这里再来强调一下，Paxlovid主要是针对那些有进展成重症风险的人群，需要抓紧使用特异性的治疗手段。今天我单独拎出来说一下，这里主要考虑3个因素：

1）年龄；

2）疫苗接种状态是否是最新状态了；

3）是否有免疫抑制或者免疫功能低下的情况。

如果你符合以下这些情况之一，建议启动治疗：

65岁以上，不管疫苗接种状态如何；

小于64岁，如果有危险因素，不管疫苗接种状态怎么样；

年龄大于50岁，疫苗没有接种完整，也建议开始治疗；

如果有免疫抑制状态或者免疫功能低下的情况；

有多个慢性病或者多个危险因素的，也建议启动治疗。比如有冠心病的同时，还有中风的老人。

怎么使用？

目前推荐是：每天2次（早晚各一次，每12个小时服用一次），连续服用5天，请勿自行停药。

空腹和进食后服用都行，不太影响疗效；

服用的时候记住，不要咀嚼，不要含服，直接吞服就行。

如果错过了一次药物，但是错过时间小于8小时，请及时补上，如果超过8小时了，直接进行下一次的服用。

通常剂量，每次同时服用3片（两片粉色 奈玛特韦300mg+一片白色 利托那韦100mg）。如果肾功能不全，记得在医生的指导下进行药物的调整，包括减量。

需要注意哪些药物作用？

正如上面所说，辉瑞药和很多药有相互作用，然后加上这个药又主要适合老年人群或者有慢性病的人群，而这两群人，通常都在服用很多药物，比如我们常在可友遇到这样的咨询：

▲用户问诊截图，已经本人同意使用

其实要认真的回答这些问题，不容易，至少需要做到：

1. 了解病人为什么服用这些药？

2. 熟悉这些药和Paxlovid的相互作用，特别是禁止合用的一些药。

3. 病人服用的药，如果和Paxlovid有冲突，需要停用，但是原发疾病的药物不能停，怎么办？

4. 如果停用了药物，原发疾病有反复怎么办？

由于篇幅限制，我这里来说几个原则性的建议，大家一定要记住了。

 1.  关于禁止合用的。

如果在服用胺碘酮、氟卡尼等30多种药，一般是不建议服用Paxlovid的，个别情况可以提前停药，但有些是不行的，比如胺碘酮，因为半衰期很长，所以建议在服用胺碘酮时，不要使用Paxlovid。

镇静药安眠药这一类，有很多的限制，要特别注意，因为合用会引起严重副作用，甚至呼吸抑制。比如艾司唑仑，一定要在医生指导下停药，调低剂量。

以下是辉瑞官方公布的禁止合用的药物清单，我们也给大家总结了。

️ 禁止合用的药物清单图：

 2. 糖尿病的药物，基本没有影响。

 3. 降压药基本都有影响（比如氨氯地平，硝苯地平），这类药会让血药浓度增加，如果合同使用Paxlovid，容易引起低血压，这时候有4种办法：

1）停药；

2）减半使用；

3）隔天使用:

4）不改变用法，但是一定要密切监测血压，比如每天测量血压，如果血压低于90/60mmHg ，或者出现头晕，建议停药。

 4. 还有一类药物，就是抗凝的药物，和Paxlovid合用会引起明显的出血风险。要不要停药呢？有些时候能停，有些时候又不能停，比如心脏手术后小于6周，停药对于原本的心脏病风险又太大，这时候需要问问心脏科医生，怎么办。

 5. 这里要特别提醒：预防新冠重症当然重要，但是如果因为停药不当，让原发疾病加重，是得不偿失的。所以需要权衡利弊，选择获益更大的一个。当然有时候真的难。

看到这里，大家是不是觉得，使用这个药就特别麻烦，是的，这也就是说需要找医生评估。我们自己也知道不容易，当遇到咨询的时候也需要查询。

为此，可友团队开发了一个简单的药物相互作用查询的系统，是一个小程序，大家直接可以点击查询，输入你现在使用的药物，即可查询。也希望大家转发出去，让更多的人能够安全用药，同时也希望更多的医生知道，帮助更多的病人。

这里提醒大家2点：

1）查询结果仅供参考，不能代替临床决策，调整药物还是需要遵循专业医生意见。

2）未查询到的药物，不代表没有相互作用，一定要问医生。

可友线上问诊的优势在于：追问时间长、追问次数多，7天内可以免费问诊5次。不仅可以覆盖一般常见疾病的整个转归过程，还可以针对病情的变化，打破沙锅问到底，彻底解除自己的疑虑。

本文首发于2022-12-30

排版：丽

参考资料：

2019冠状病毒病(COVID-19)：急性成人患者的门诊评估与管理