EB病毒感染及其相关疾病

EB

病毒感染及其相关疾病

发表时间：

2018-03-15T11:34:35.320Z   

来源：《医师在线》

2017

年

12

月上第

23

期

作者：

吴萍

[

导读

] 

病程长、并发症多者难治疗、预后差，尤其是有机体免疫损伤者，必要时加用丙种球蛋白静脉滴注有助于控制病情，以期提高患儿

生活质量。

六安市中医院；安徽六安

237000 

摘要：目的探讨儿童ＥＢ病毒感染相关疾病的临床特征。方法选择ＥＢ病毒感染患儿１３１例，采用ＥＬＩＳＡ检测ＥＢ病毒抗体，

ＰＣＲ法测定ＥＢ病毒ＤＮＡ。回顾性分析患儿的临床表现、诊断、治疗、转归及预后。结果１３１例中，

≤

７岁１０３例（７８

.

６％）。临床表现多种多样，依次为发热９５例（７２

.

５％）、咳嗽４６例（３５

.

１％）、咽痛４２例（３２

.

１％）、皮疹２１例（１

６

.

０％）、淋巴结肿大１３例（９

.

９％）、眼睑浮肿９例（６

.

９％）、腹痛８例（６

.

１％）、腹泻３例（２

.

３％）、精神萎靡２例（１

.

５％），精神恍惚、恶心呕吐各１例。ＥＢ病毒感染引起的疾病种类繁多，以呼吸道感染最多见７６例（５８

.

０％），其次为传染性单核

细胞增多症２５例（１９

.

１％）。更昔洛韦治疗效果较好。结论儿童ＥＢ病毒感染起病症状多样，可累及全身多个系统，检测ＥＢ病毒Ｄ

ＮＡ及ＥＢ病毒抗体有助于早期诊断。

关键词；

EB

病毒感染；相关疾病

前言

因

EB

病毒感染可累及全身各脏器，临床表现多样，而且早期症状轻、体征少，以其他系统症状为主要表现，或病初即有多脏器受累，

因此给临床诊断带来了一定的困难，特别是早期病例更容易造成误诊、漏诊。现就目前国内外病

EB

病毒感染临床检验方法及研究进展做一

综述。

1

、资料与方法

1.1

一般资料

选择２０１４年７月－２０１６年６月我科收治的ＥＢ病毒感染患儿１３１例，男８３例，女４８例；所有病例符合ＥＢ病毒感染及

传染性单核细胞增多症的诊断标准。

1.2

方法

（１）ＥＢ病毒抗体检测：采用ＥＬＩＳＡ检测，ＥＢ病毒抗体５项采用欧蒙实验诊断公司生产的抗ＥＢ病毒抗体血清学检测生物薄

片试剂检测，为间接免疫荧光法。

（２）ＥＢ病毒ＤＮＡ检测：用ＰＣＲ检测，荧光半定量法，ＥＢ病毒ＤＮＡ＞５００拷贝数／ｍｌ为阳性。

2

、结果

2.1

流行特点

１３１例中，幼儿期及学龄前期儿童多发，年龄：＜１岁７例，１～岁４２例，３～岁５４例，７－１４岁２８例，中位年龄５

.

３

岁；

≤

７岁儿童１０３例（７８

.

６％）。全年均有发病，无明显季节性，有逐年上升趋势，２０１４年７月－１２月２１例，２０１１年

全年５８例，２０１２年１月－６月５２例。

 2.2

首发症状

发热９５例（７２

.

５％），其中高热７１例，最高体温４１℃，伴畏寒，热程最长５个月；咳嗽４６例（３５

.

１％）；咽痛４２例

（３２

.

１％），扁桃腺有分泌物３５例（２６

.

７％）；皮疹２１例（１６

.

０％）；淋巴结肿大１３例（９

.

９％）；眼睑浮肿９例（６

.

９％）；腹痛８例（６

.

１％），腹泻３例（２

.

３％）；精神萎２例（１

.

５％）；惊厥、精神恍惚、恶心呕吐各１例。

2.3

临床检查

外周血ＷＢＣ（１

.

３－３４

.

１）

×

１０９／Ｌ，ＷＢＣ＞１０

.

０

×

１０９／Ｌ５９例（４５

.

０％），ＷＢＣ＜４

.

０

×

１０９／Ｌ８例

（６

.

１％），其中异常淋巴细胞（异淋）＞０

.

１０者３８例（２９

.

０％）；血小板增高２例（１

.

５％），Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）升高４

６例（３５

.

１％），肝功能异常４１例（３１

.

３％），ＬＤＨ升高２４例（１８

.

３％），ＣＫ－ＭＢ增高２９例（２２

.

１％）。２９例

Ｘ线胸片及ＣＴ检查中，肺纹理增多紊乱１９例，小斑片状影７例，斑片状阴影２３例，纵隔淋巴结肿大２例。１０９例患儿行ＥＢ病毒

抗体检测：ＶＣＡ－ＩｇＧ阳性９９例（９０

.

８％），ＶＣＡ－ＩｇＡ阳性５１例（４６

.

８％），ＶＣＡ－ＩｇＭ阳性１０例（９

.

２％），ＥＡ－ＩｇＧ阳性５３例（４８

.

６％），ＮＡ－ＩｇＧ阳性６２例（５６

.

９％）；５９例患儿行ＥＢ病毒ＤＮＡ检测，阳性２９

例（４９

.

２％）。１４例骨髓细胞学检查：８例正常，５例见噬血细胞，１例见中毒颗粒。

2.4

疾病谱

１３１例中，呼吸道感染７６例，其中２３例为肺炎；传染性单核细胞增多症２５例；过敏性紫癜７例；血小板减少性紫癜７例；肠

系膜或颈淋巴结炎１３例；腹泻病３例；川崎病３例；血小板增多症２例；病毒性心肌炎２例；口腔炎２例；病毒性脑炎１例；噬血细胞

综合征４例，其中１例合并朗格汉斯组织细胞增多症（勒雪病），１例合并川崎病，１例死亡后尸检发现脑组织中有噬血细胞；慢性活动

性ＥＢ病毒感染１例合并多器官功能障碍综合征；２例合并结核性脑膜炎；低分化鳞形细胞癌１例，坏死性淋巴结炎２例，急性荨麻疹１

例，精神障碍１例。

2.5

治疗及转归

１３１例中，１００例在常规治疗的基础上加用更昔洛韦５ｍｇ

?

ｋｇ－１

?

次－１静脉滴注，每天２次，连续７－１４ｄ，体温在３

ｄ内降至正常２６例，此后肝脾淋巴结缩小，临床症状减轻。３１例未用更昔洛韦治疗时体温就下降。１８例重症者，加用静脉丙种球蛋

白４００ｍｇ

?

ｋｇ－１

?

ｄ－１，连续静脉滴注２－５ｄ，或丙种球蛋白１ｇ／ｋｇ，用２ｄ。１例慢性活动性ＥＢ病毒感染因病情危重

放弃治疗后死亡，尸检发现脑组织中见噬血细胞。

3

、讨论

ＥＢ病毒感染临床表现复杂多样，病情轻重不一，可出现典型的传染性单核细胞增多症，国外资料记载，儿童感染ＥＢ病毒约有５

０％发展为传染性单核细胞增多症。而本组资料只有１８％，更多见的是不典型病例、重症疑难病例。本组资料显示，ＥＢ病毒感染可致

全身多个系统受累，如肺部出现斑片状阴影，心肌损害、病毒性心肌炎，病毒性脑炎，精神障碍，口腔溃疡、肝功能损害等。严重慢性活

动性ＥＢ病毒感染出现多器官功能障碍及ＤＩＣ，可合并结核性脑膜炎而被误诊等。