社区获得性肺炎不同CURB

（1昆明医科大学第一附属医院干部医疗科  云南  昆明  650032）（2昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院重症医学科  云南  昆明  650118） 【摘要】目的：通过检测社区获得性肺炎（CAP）患者的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP），比较不同CURB-65评分的患者PCT、CRP的差异，分析PCT、CRP与CURB-65评分的相关性，并同时就不同预后患者的PCT、CRP进行比较。方法：共收集符合标准的肺炎患者共268例，依据CURB-65评分将268例患者分为4组，其中0分组33例、1分组111例、2分组101例、3分组23例。检测所有患者的PCT、CRP。比较各组间及存活组与死亡组间PCT、CRP的差异，分析PCT、CRP与CURB-65评分的相关性。结果：PCT、CRP除在0分组和1分组间无显著差异外，在各组间均有显著差异。存活组与死亡组间PCT有显著差异，而CRP无显著差异。PCT、CRP与CRUB-65评分存在正相关。结论：PCT、CRP均能反应社区获得性肺炎患者病情严重程度，但PCT较CRP更能反应患者的死亡风险。 【关键词】老年社区获得性肺炎；CRUB-65评分；PCT CRP 【中图分类号】R563.1                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752（2018）23-0161-03         社区获得性肺炎是指医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年CAP是指超过65岁人群发生的CAP。CAP是常见的感染性疾病，尤其老年CAP发病率及死亡率较高，给社会及家庭带来沉重经济负担。对老年CAP患者病情进行有效评估有利于疾病的及时诊治。CURB-65评分为CAP的一种病情评估工具，简便易行，常用于临床。PCT及CRP均为常用的感染指标，并与疾病的严重程度有关。本研究将比较PCT、CRP在不同CURB-65评分组间及不同预后组间的差异，并分析这两种血液指标与CURB-65评分的相关性。         1.资料与方法         1.1 一般资料         选取昆明医科大学第一附属医院干部医疗科2016年3月至2018年5月住院治疗的肺炎患者268例。患者入选标准：肺炎的诊断符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)[1]。排除标准：心源性休克、严重的肾功能不全、真菌及病毒感染、肺栓塞、恶性肿瘤、心肺复苏后。入组患者中CURB-65评分0分组33例，男性26例，女性7例，年龄48～65岁（平均55.2±7.1岁）。CURB-65评分1分组111例，男性83例，女性28例，年龄66～96岁（平均78.8±8.8岁）。CURB-65评分2分组101例，其中男性74例，女性27例，年龄67～92岁（平均79.2±9.6岁）。CURB-65评分3分组23例，其中男性17例，女性6例，年龄78～91岁（平均85.2±4.3岁）。         1.2 方法         肺炎严重程度CRUB-65评分[2]：依据5项指标进行评分，包括意识障碍、尿素氮＞7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、收缩压＜90mmHg以及年龄≥60岁。每项指标记为1分，0～1分为低危组，2分为中危组、3分及以上为高危组。         PCT、CRP检测：所有患者入院后立即检测其PCT和hs-CRP 水平。采用荧光酶免疫法定量检测PCT，检测仪器为法国生物梅里埃公司的MINIVIDAS荧光免疫自动分析仪，试剂由梅里埃公司提供。hs-CRP采用散射比浊法，设备为西门子BNII全自动特种蛋白分析仪，试剂由德国德灵有限公司提供。         1.3 统计学方法         应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数（x-±s）表示，组内比较采用配对t检验，多组间两两比较采用费希尔LSD检验。相关性研究采用Pearson相关分析。         2.结果         2.1 CURB-65评分0分、1分、2分、3分各组间PCT及CRP比较见表1         除0分组及1分组间PCT、CRP无显著性差异（P＞0.05）外，其余各组间PCT、CRP有显著性差异。（P＜0.05），PCT、CRP随着评分的增加而升高。         2.2 存活组与死亡组间PCT、CRP的比较见表2         两组间PCT有显著性差异（P＜0.05），死亡组PCT显著高于存活组。而两组间CRP无显著性差异（P＜0.05）。         2.3 PCT、CRP与CURB-65评分的相关性分析         PCT、CRP与CURB-65评分均存在正相关性，相关系数分别为0.307、0.358。

        3.讨论         社区获得性肺炎（CAP）是常见的社区获得性感染，给社会及家庭带来沉重的经济负担。成人CAP随年龄的增长发病率逐渐升高，美国成人住院CAP的发病率平均为2.5·1000人-1·年-1，65～79岁升高至6.3·1000人-1·年-1，年龄≥80岁发病率则高达16.4·1000人-1·年-1[3]。2013年我国广州刘慧等的一项流行病学研究结果显示26～45岁CAP的构成比为9.2%。而＞65岁的CAP构成比为28.7%[4]。CAP的病死率亦随患者年龄增加而升高，日本的一项研究显示15～44岁、45～64岁、65～74岁、≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%、9.3%[5]。CAP病情严重程度的合理评估，对CAP的治疗选择、预后极其重要。英国胸科协会推荐采用CURB-65评估肺炎严重程度，CURB-65的应用更方便，并且能很好地反映CAP患者的严重程度。CURB-65评分和PSI评分均可用于CAP病情严重程度的评估，但目前认为PSI评分较适合于评估没有并发症的年轻患者的病情，而CURB-65评分较适合于评估存在多种并发症尤其是老年患者的病情[6]，本研究中大部分为老年肺炎患者，因而本研究选用CURB-65评分进行肺炎病情严重程度评估。         降钙素原（PCT）是由116个氨基酸残基组成的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞ck、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞也可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高，PCT水平可反应感染的严重程度[7]。C反应蛋白是急性时相反应蛋白之一，是一个敏感的炎症指标，常于疾病初发的6～8小时开始升高，24～48小时到达高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关[7]。         本研究显示PCT、CRP在CURB-65评分低危组内0分及1分组间均无显著差异，随着CURB-65评分的升高PCT及CRP均升高，且在低危组、中危组、高危组各组间有显著差异。相关分析显示PCT、CRP与CURB-65评分均存在正相关性，可见PCT、CRP均可反应CAP的严重程度，与郑凌等的研究结果相似[8]。         本研究还发现死亡患者与存活患者相比，PCT有显著差异，CRP无显著性差异,提示入院时较高水平的PCT有较高的死亡风险，Menéndez R等的研究发现，PCT与肺炎的严重程度密切相关，PCT的水平与CAP严重程度及预后有关[9]。         综上所诉，常用感染生物标记PCT及CRP在社区获得性肺炎严重程度的评估中均有应用价值，随着CURB-65评分的增加，PCT及CRP均升高，但PCT较CRP更能反应病人的预后，较高水平的PCT伴随着更高的死亡风险，因而对具有高水平PCT的CAP患者我们更应重视。

【参考文献】 [1]中华医学会呼吸病学分会.《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-279. [2] Lim WS, Van Der Eerden MM, Laing R, et al, Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation an validation study [J]. Thorax, 2003,58(5):377-382. [3] Jain S，Self WH，Wunderink RG，et．Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S.Adults[J]．N Engl J Med，2015，373(5)：415-427． [4]刘慧，肖新才，陆剑云，等．2009_2012年广州市社区获得性肺炎流行特征和病原学研究[J].中华预防医学杂志,2013,47(12):1089-1094． [5] Takayanagi N，Hara K，Tokunaga D，et a1．Etiology and outcome of community．acquired pneumonia in relation Io age and severity in hospitalized adult patients[J]．Nihon Kokyuki Gakkai zasshi，2006，44(12)：906-915． [6]陈季北，赵新国，陈建华，等．肺炎严重度指数、CURB-65评分和血清降钙素原对老年社区获得性肺炎病情及预后的评估价值[J]．老年医学与保健，2014，20(5)：308．310． [7]中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(4): 243-257. [8]郑凌,赵大海.血液相关标志物与社区获得性肺炎CURB-65评分的相关性研究[J]．临床肺科杂志，2017，22(8)：1415-1417． [9]Menéndez R，Martínez R，Reyes S，et a1．Biomarkers improve mortality predlction by prognostic scales in community-acquired pneumonia．Thorax，2009，64(7)：587-591．

作者简介：徐键（1983.4-）男，籍贯云南省宣威市，硕士研究生学历，主治医师，研究方向为老年呼吸病及感染性疾病.