肝检查的方法

查肝的方式有很多，先要确定要查肝的哪方面的问题，如果是想查肝脏形态学的问题，可以查肝脏的消化系彩超，还可以查肝CT，甚至是核磁或者增强CT等等。如果想查功能，一般可以采血查肝功。如果想看是否有肝炎，可以查肝炎系列，里面包括甲、乙、丙、丁、戊这些肝炎的检查。如果想查是否是自身免疫性相关的肝病，还要查自免系列。如果想查是否是脂肪肝，还可以查血脂。如果想看是否有肝寄生虫等疾病，可以看影像学的诊断，再根据冶游史、饮食情况等等综合分析。所以查肝的方法特别多，要看想查哪种，如果单纯的想做体检，看看肝脏怎么样，可以考虑查肝功能、肝炎系列和肝脏彩超。

闫晓明│黑龙江省中医院

2019/03/30收听(99420)

虽然目前肝脏的辅助检查项目准确率和特异性很高，但是临床上也不能忽略肝脏的查体。通过肝脏的叩诊和触诊，可以初步判断肝脏是否存在病变，以及可能的病变类型。不过肝脏的辅助检查确实越来越重要，特别对于肝脏病变性质和具体的肝脏疾病诊断，具有决定性的意义。常见的肝脏检查方法包括肝功能、肝脏影像学、乙肝五项以及肿瘤标志物等，其他的检查方式还包括肝纤四项、肝脏瞬时弹性测定等。不过以上的检查方式都属于无创的检查方式，而有些情况下无创的检查方式还不能最终确诊肝脏病变的性质，可能需要通过肝脏血管造影，或者肝穿刺活检等有创检查才能达到目的。当然，还有一种目前发展较为迅速的检查方式，就是基因检测，可以为临床治疗提供治疗依据，尤其是肝癌的患者。

金鑫│枣庄市中医医院

2019/03/19收听(56480)

"肝硬度的检查方法主要推荐以下两种：1、肝脏瞬时弹性检测：此种方法是通过探头震动发出剪切波，通过超声技术跟踪剪切波传播，并测定速度，将速率转换为硬度值，从而评估肝脏纤维化、纤维化的程度分级。肝脏瞬时弹性检测相对于肝脏穿刺，具有无创、简便、快速、易于操作，可重复性、安全性和耐受性好等特点，对于判断肝硬化、脂肪变性的严重程度有较好的效果，目前在临床上应用也非常广泛。在抗病毒治疗过程当中，通过肝脏瞬时弹性检测，还可以定期随访和观察肝脏的弹性、硬度变化、监测肝脏门静脉压力。不过肝脏瞬时弹性成像也有一定缺点，受多种因素影响，比如肝炎活动程度、肝外胆汁淤积、肝静脉淤血、肥胖，还需要结合肝功能、彩超等相关指标进一步判断。2、经皮肝脏穿刺活检：取肝脏活组织进行病理检查，肝活检是直接在显微镜下观察肝组织的形态改变，能够比较准确的反映出病变性质和程度。"

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/08/16收听(55872)

"肝内、外胆管结石检查方法现在非常的丰富。筛查的办法，彩超比较实惠，但是它带有一定的主观性，可以作为一种筛查的手段，彩超对一部分肝外胆管结石不容易发现。还有其它的检查手段，CT也是经常采用的方法。CT非常的直观，可以看到结石分布情况，在左边，还是右边？肝外胆管有无扩张？肝外胆管有无结石？有无合并有胰腺炎？等等提供这些很重要的信息。再有磁共振可以做胆胰管成像，也可以看到结石的分布情况，有无伴随着其它的病变，比如脓肿、癌变，甚至合并的胰腺的病变，肝周的淋巴结的一些情况等等。还有有创的检查，比如ERCP，叫逆行胆胰管造影，就是像做胃镜一样，从胆管的开口插入造影导管进行造影，可以很清楚地看到胆管树的情况，但是它有一定的并发症，有可能导致胰腺炎或者胆道系统的感染。目前已经被磁共振胆胰管成像所取代。还有一种有创的方法，叫经皮肝穿刺胆道造影，可以看到局部胆管更细节的表现。"

郑小林│武汉市中心医院

2018/04/23收听(88833)

"肝脏有病变，可以引起肝脏代偿性的增大，而肝脏增大在临床上可以通过多种方式来确诊，最简单的是通过触诊触摸肝脏的边缘，以及叩诊了解肝脏的浊音界。现在基本上通过检查B超、CT、磁共振等了解肝脏增大的程度以及肝脏的质地情况，这些综合的信息会让医生和患者得到更直观，更有意义的结论。肝大当然是一种病态的表现，而这种病态表现在临床上对患者机体会产生很大的影响，需要早期诊断来明确病因，采取进一步治疗。当然肝大也可以通过其他的治疗手段，甚至包括手术进一步明确。"

何宗全│铜陵市人民医院

2019/05/13收听(57460)

了解肝脏有无问题大致方法如下：

1、肝功能检查：肝功能检查能够大体反映肝脏细胞有无...

张勇│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/04/17播放(57036)

"目前肝脏检查的方式有很多，通常查体时肝脏的检查方式主要包括乙肝五项、肝功能以及肝脏彩超。如果出现了异常的结果，还需要根据可能的原因选择不同的检查方式，比如乙型病毒性肝炎和乙肝后肝硬化，主要需要进一步检测乙肝病毒DNA定量和肝纤维化等相关指标。对于自身免疫性肝炎还应当检查相关的自身抗体，比如抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体等。对于肝占位性病变，还应当进一步检测甲胎蛋白，进行肝脏强化CT或磁共振，以明确是否存在原发性肝癌和转移性肝癌。如果仍然无法明确，必要时还可以在影像学的引导下行肝穿刺活检，通过病理来最终明确病变类型，指导临床诊治。"

金鑫│枣庄市中医医院

2018/09/28收听(36156)

"肝脏如果有问题要检查出来分很多项目，最常规的检查就是肝功能、肝胆彩超，能够对肝脏的功能以及器质性的改变进行初步评估，某些情况下还需要进一步检查是否有肝炎感染，如乙肝、丙肝等，检查项目包含肝炎标志物全套。如果怀疑自身免疫性的肝病，还需要查自身免疫性的相关抗体，看是否有相关的原因，某些情况下还需要进一步的检查肝胆CT或者磁共振，肝脏如果无法确诊还需要行肝穿刺，取得肝脏组织病理来进行病理学的检查，进一步的明确，所以肝脏如果有问题要看具体什么问题，检查结果也是由浅入深，由简单到复杂，来查清楚具体的原因。"

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/06/16收听(85084)

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/12/28播放(72706)

"肝、胆的检查手段比较多，首先考虑为常规的体检，一般通过望、触、叩、听明确，肝脏有无肿大，肝区有无叩痛，墨菲氏征是否阳性，腹部膨隆情况以及有无腹水征。肝、胆生化检查包括肝功能、血液肿瘤学指标以及穿刺等病理活检，影像学检查包括肝胆B超、磁共振、CT。有些检查项目包括有创的ERCP检查，如果怀疑肝胆管下段结石、肿瘤，都可以行ERCP，甚至行EST进一步明确。有些检查项目可以查肝、胆的功能，包括胆道收缩、舒张情况，还有一些检查项目是专门明确肝脏的储备功能。"

何宗全│铜陵市人民医院

2019/04/09收听(83736)

"肝颈静脉回流征的检查。嘱患者采取平卧位，头部垫高，医者用手按压患者的肝脏，观察患者是否有两侧的颈静脉充盈。这种检查一般是要看患者是否有右心衰，如果再有右心衰的病人的时候，肝脏应该是肿大。按压肿大的肝脏的时候，患者颈静脉的充盈就会比较明显，这种情况就叫做肝颈静脉的回流征。一般常表现的是右心衰、右心的功能不全的时候，会出现肝颈静脉回流征的阳性。如果患者没有右心衰、肝脏不肿大的时候做这个检查，就会出现肝颈静脉回流征的阴性。"

闫晓明│黑龙江省中医院

2019/04/18收听(37898)

肝-颈静脉回流征的检查方法为患者取卧位，检查者用右手手掌按压患者肝区，观察10秒钟，观察颈静脉...

周恒│武汉大学人民医院

2021/08/26播放(65895)

"肝区叩击痛实际上是在肝脏叩诊时，患者出现比较明显的疼痛症状。此时，多以间接叩诊法也就是检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指上，以上对于诊断肝炎，肝脓肿等疾病具有一定的价值。而膈下脓肿等肝脏以外的疾病，也有可能引起肝区叩击痛的症状，肝区叩诊是沿着右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下，也就是腹部进行叩诊。叩诊时用力适当，不要过轻或者过重，如果在出现肝区叩击痛的同时合并有肝浊音界的扩大，应当考虑肝脓肿、肝炎、原发性肝癌的可能。而如果出现肝区叩击痛的同时合并有肝浊音界缩小，应当考虑急性肝坏死、肝硬化的情况。膈下脓肿虽然有可能出现肝区叩击痛，但是由于肺下移和膈肌的升高，肝脏的浊音界扩大，但是并不是由于肝脏增大所导致，应当注意。临床上可以通过相关的查体，也就是肝区叩击痛对疾病做出初步的诊断。"

金鑫│枣庄市中医医院

2019/04/16收听(47950)

"如果出现了肝内胆汁淤积症，要做一些检查，包括查一下病人的胆红素水平，总胆红素、直接胆红素、胆汁酸、γ-GT等，还需要做自身免疫性抗体的检测，主要是查胰道里的肝内胆汁淤积是什么原因造成的，如果是自身免疫性疾病可能需要激素的治疗，果是感染造成的，抗感染的治疗。如果基因缺陷造成的就真没有什么好办法。如果是寄生虫等这些原因造成的，可以通过抗寄生虫的治疗来缓解患者胆汁的淤积。"

金克敏│北京大学肿瘤医院

2018/04/20收听(69196)

肝肾功能主要通过抽血化验检查。晨起空腹抽血查肝功能，若肝功能有异常，建议完善肝脏彩超、肝炎相关检查、肝纤维四项等相关检查，并建议肝病科进一步诊治。肾功能的检查，抽血有血肌酐、内生肌酐清除率，血肌酐若在上线的高值易受到年龄、肌肉运动、营养状态、性别的影响，造成灵敏度的下降。内生肌酐清除率受到外界的因素影响小，但留尿检查容易造成实验室检查准确率的偏差，有条件的医院可以做肾脏的ECT客观评估肾功能。若患者的肾功能出现了下降，结合患者有高血压、糖尿病的病史就要完善相关的检查，比如说查尿常规、肾脏彩超、血磷、甲状旁腺功能检查，并且排除一些继发性肾病的相关检查，比如风湿全套、免疫全套、肿瘤标记物、尿本周蛋白。确诊慢性肾衰竭，目前医学上没有什么特效的药物治疗，就是延缓肾功能进展，保护残余肾功能。

田鲁│广州市花都区人民医院

2020/05/29收听(18655)

"肝脏的检查包括肝功能、肝脏B超、CT或磁共振以及肝脏的体格检查。肝功能几项重要的指标，包括胆红素，白蛋白，转氨酶。B超的检查主要观察肝脏是否有占位性病变，是否存在肝肿大或者肝纤维化、肝硬化的情况。而CT和磁共振主要用于发现肝脏占位性疾病，需要鉴别良性还是恶性的肝占位。另外肝脏的体检也有助于肝脏疾病的诊断，如果发现肝脏缩小而脾脏肿大，提示肝硬化。"

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/06/28收听(74410)

对于正常人体检，肝脏的检查包括肝脏形态学方面的检查以及血液学方面的检查。形态学方面的体格检查首选的是彩超，因为在彩超下面可以明确看到肝脏的形态、包膜以及质地、回声、血管、胆管、门静脉的综合情况。可以看见胆道以及肾脏、脾脏、胰腺等脏器，具有便捷、经济、实用的特征，作为临床影像学检查的首选检查。对于血液学方面，首选的检查是肝功能检查，一般是抽血，需要晨起空腹，通过肝功能之中的谷丙、谷草转氨酶以及总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、GGT、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白等指标，可以相对全面的反映肝脏整体情况。

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/04/14收听(91476)

患者肝脏出现问题，可以通过肝功能化验，检测肝脏受损程度、肝脏炎症活跃程度、肝细胞受损程度以及肝...

阎文昭│河北医科大学第三医院

2021/09/13播放(52809)

"肝脏的检查非常复杂，一些所谓的全面检查，需要区分是检查哪些项目以及结合患者的病情和诊断，来综合判断需要检查哪些。如果单纯的检查肝功能，一般有小生化和大生化，如果患者年纪比较大，基础疾病相对较多，建议检查大生化费用在150元左右，小生化一般在50元左右。如果有肝脏占位性病变需要进一步检查肿瘤学指标，增强CT或磁共振以及包括B超，则费用明显升高，这时费用一般在3000元左右。如果患者需要行手术治疗，了解肝脏的储备功能，尤其是肝硬化的患者，需要检查肝储备功能，则费用另外可能会增加700元。"

何宗全│铜陵市人民医院

2019/05/13收听(41211)

"检查肝脏的项目有很多，常规的检查肝脏要查肝功、病毒性肝炎。如果查肝功的时候出现问题，要考虑再进一步做相关的检查，查血脂排除是否有脂肪肝；查自身免疫性系列，看是否是自免肝；还要查消化系统的彩超，看一看肝脏实质有什么问题。如果检查发现有病毒性肝炎，还要进一步查乙肝病毒DNA，或者如果是丙肝阳性，查丙肝抗体、RNA等等。如果出现问题，再根据某一方面的问题，看有没有必要再进一步做检查。"

闫晓明│黑龙江省中医院

2019/03/25收听(61149)