为何乙肝必须要做影像学检查，彩超、CT和核磁各有哪些优缺点？

　　林女士，39岁，山东青岛平度人。5年前检查出乙肝小三阳，并服用恩替卡韦抗病毒治疗。医生叮嘱他每半年复查一次，林女士这几年倒是做到了定期复查，但每次复查的项目主要是乙肝五项、病毒量DNA和肝功检测，她担心有辐射，影像学检查包括彩超、CT等都没有做。近日患者来就诊时，做B超提示，肝实质弥漫性增粗增强，已明显有肝纤维化迹象，必须在抗病毒的同时抗纤维化治疗。

影像学检查对身体有辐射吗

　　其实林女士的理解是片面的，在众多的影像学检查中彩超和核磁共振检查是没有辐射危害的。其余像X线检查(各种拍片、造影、透视等)、CT检查是有辐射的。所以乙肝患者完全可以通过B超、彩超等检查来评估肝脏的健康状况。

乙肝为什么要做影像学检查

　　乙肝患者接受影像学检查对肝脏的诊断和治疗非常关键，可以直观的评估肝脏组织学整体的一个情况，可以看有没有慢性肝炎的表现，还可以筛查有没有肝癌的发生，另外能帮助鉴别诊断，看有没有门静脉曲张，观察有无肝脾肿大等等。以B超为例，当肝脏出现纤维化时，纤维化类似于皮肤的疤痕组织，质地比较坚硬，所以B超检查提示强回声，这就说明肝脏出现了纤维化迹象，需要及时的干预治疗。

彩超、CT和核磁共振检查都有哪些优缺点

　　1.超声检查。

　　它的优点第一个它是无创，患者没有痛苦，因为它不损伤到肝脏。第二个是出结果比较迅速，做完之后患者就可以拿到报告。第三个就是它对于形态学检测的话，是可以观测到甚至两公分这样一个异常的形态学的变化，而且阳性率可以说高达80%。所以它作为早期比较敏感的检测手段，去发现肝脏里面的硬化的程度，肝脏里面有没有占位性的病变。

　　它的缺点也是存在的，因为这个彩色超声的话，它可以受到腹腔的一些脏器、气体的影响和干扰，所以还是存在一定局限，那么同时超声诊断，检查医生的技术掌握熟练程度，和他个人的分析判断的能力，也有一定的影响，所以这两个方面的话，就可以说明我们还是需要其它的影像学检测，来进行优势互补。

　　2.CT检查

　　CT它是X线束从多个方向，对人体的某一个层面的组织器官进行扫描，那么这个里面涉及到的原理是比较复杂，简单一点来讲，就是这样一个光的信号，它要转变成电信号，最终转变成数字信号，输入到计算机，在计算机上面成像显示出来。那么这样的话，影像医生在计算机上面，可以看到这样一个成像的实体，所以也称之为多层面的扫描，也被称为横断面的扫描。

　　CT检查相比较彩超，或者相比较核磁共振，那它主要的优点会更加敏感的去识别组织脏器的一些病变，比如说64排的CT，它可以检测到肝脏里面5毫米的病变，彩色超声是2公分这样一个病变可以捕获，所以从这个意义上来讲CT更加敏感。

　　当然它也存在缺点，主要的缺点是有放射线吸收，因此在短时期之内，我们不建议反复、重复的去为患者实施一个CT的检查。

　　3.核磁共振

　　核磁共振的原理，是将患者置于一个特殊的磁场当中，通过射频激发人体的一个氢原子核，引起氢原子核的共振，那么一种共振之后的能量，可以被我们外面的一个接受器接收，这种能量接收之后，转换成计算机上面的这样一个数字信号，最终成像，所以我们称之为核磁共振成像系统。

　　它主要的优点是对软组织有比较好的，比较高的一个分辨力，比如说对囊性的，脂肪性的，以及亚急性坏死的一些组织，具有比较高的分辨力。当然还有一个优点是，它可以形成一个多系列的，从不同的角度来分辨正常组织与病变组织的一个图像，所以它会为后续的临床诊断，提供非常重要的依据。

　　当然它也有它的缺点，它的缺点是要求患者的依从性比较高，因为它需要患者在一个固定的体位，需要维持一定的时间，所以这也是对患者的依从性，有比较高的要求。

      总之，超声影像、CT和核磁共振，实际上它们采集的方法不同，得到的结论应该说是基本上近似。但是超声检查，因为简便易行，可以反复重复，并且患者没有痛苦，所以是临床上比较受欢迎的一个方法。那么在这个基础上，如果发现了一些比较可疑的病变，可以继续进行CT，或者是MRI，也就是我们说的核磁共振成像的这个检查。

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